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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 前几天，我在“背方歌”栏目里，讲到了三仁汤。 我说过，这是治疗气分湿热的方子，本是治疗湿温的。 不少朋友在后台说，文老师，能不能讲一讲三仁汤的现代运用案例。不然，总是觉得不解渴，不透彻。 好，今天在这里，我就给你讲一张，用三仁汤治常见病的医案。它很有名，也很典型。 话说早在上世纪八十年代初，有一个男子，50多岁，快60了。
什么毛病呢？就是最近这一个月，睡不好觉。最近这八天，竟然是通宵达旦睡不着。 失眠了，怎么办？患者想到了各类西药。到医院去，开了安定等药物。回来用，虽然可以入睡，但时间短，而且醒来以后脑袋晕。大白天，感觉自己像坐船一样，脚下飘来荡去。 这可怎么办啊？他找懂中医的朋友帮忙，用到了归脾汤、酸枣仁汤、天王补心丹等古方。结果呢，毫无效果。 这可怎么办？无奈，他只能到中医院，找医家四诊合参，好好看一看。 刻诊，见患者脉弦滑，舌苔白而腻。舌质胖嫩而红。 而且这一张嘴，医家马上就闻到一股酒味。问及原因，患者说，自己多年来心情不好，事业不顺，家庭不和，苦闷之余总喜欢饮酒解闷。现在，睡不好觉，他更寄希望于杯中之物，寻思能喝得微醉，好睡上片刻。 再仔细询问，患者平日虽然口渴，但不想喝太多水，因为脘腹痞胀不适。大便不畅，小便不利、发黄。 了解到这些以后，医家就说了，以后，无论睡着睡不着，都不要喝酒了。心情不好了，就到外头走一走。靠酒解愁，那是愁更愁啊。 患者点头答应。 医家提笔，书方一首。但见—— 杏仁15克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，厚朴、通草各6克，滑石18克，半夏、竹叶、生栀子、豆豉、郁金、石菖蒲、远志各10克，每日一剂。同时，要求必须禁酒。 结果怎么样？患者用药以后，表示每天晚上睡眠大大改善，可以入睡5小时左右。但是依然有眩晕欲呕之感，脉滑而濡数。这时候，加泽泻16克，白术30克，每日一剂，再投5剂。 最终，患者诸证悉平，可以安然入睡。口苦、尿黄等问题也都消解了。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于1987年的《江苏中医杂志》。
现在，我带你探求这背后的道理。 首先，你能从患者的舌脉和全身症状上，轻易看到湿热二字，对吧？ 舌胖嫩，脉弦滑，苔白腻，为湿。口苦苦臭、舌红，为热。 湿热伤津，则大便干涩。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，所以尿黄、小便不利。 湿热之邪，困在身体里，热呼呼、潮乎乎的。这股浊气，会上扰神明之府，于是患者就难以入睡。失眠，自然就形成了。 这些，都好理解。问题是，他这个湿热，是怎么来的呢？ 你看，当时医家反复说，患者必须戒酒。因为他这个湿热，就是喝酒喝出来的。酒啊，它是湿热之物。少饮，可以活血。多饮，就是在服毒。所谓借酒消愁，那更是无稽之谈，有百害而无一利啊。 此其一。其二，他湿热的产生，还源于长期心情不佳、抑郁苦闷。我们都知道，这就是肝郁啊。肝，主情志。情志不佳，自然肝郁。肝，又主条达。肝郁的结果，就是气机不调，出现气滞。气滞日久，必然化火生热。这就给湿热的形成，带来了帮助。患者平日自觉脘腹痞胀，这就是典型的气滞表现。 好。现在，问题已经分析出来了。患者的失眠，源于湿热阻滞三焦，外带肝郁气滞。要想解决问题，就得清利三焦湿热，然后疏肝解郁行气。 你来看当时医家用的配伍—— 杏仁15克，白蔻仁10克，薏苡仁30克，厚朴、通草各6克，滑石18克，半夏、竹叶、生栀子、豆豉、郁金、石菖蒲、远志各10克。 这个配伍，明显就是三仁汤加减。其中，杏仁、白蔻仁、薏苡仁、厚朴、通草、滑石、半夏、竹叶，就是三仁汤原方。三仁汤方歌怎么背啊？“三仁杏蔻薏苡仁，朴夏通草滑竹存”。你把方歌背下来，一言就能看成其中的奥秘了。 三仁汤，我们说过，是清湿热的。杏仁开肺气，通湿邪导泄之上源。白蔻仁，芳香化湿，行气畅中。薏苡仁健脾利水，通利小便。三味药，分别入上中下三焦，开启湿热代谢的通道。厚朴和半夏，理气消痞，行气除满。竹叶、滑石、通草，利尿，助湿热从小便外出。 你看看，这个三仁汤，既能利水除湿清热，还能理气消胀除满。对上文医案里这个患者来说，是不是再适合不过啊？ 然后，在这个基础上，加远志、石菖蒲、郁金、豆豉和生栀子。远志和石菖蒲，可以开窍化痰醒神。豆豉和栀子，可以很好地清热除烦。栀子还能清三焦之热，兼能利尿。 所以说，这个方子用下去，切中病机，患者湿热马上为之消解。后来加入泽泻和白术，更增强了利湿浊之功，以及燥湿健脾之能。这多好啊。 怎么样？三仁汤治病的过程，你看懂了吧？我已经尽量给你通俗地讲了。
其实，如医案里这样的失眠患者，还真就不少。平时，心情不好，精神压力比较大，惆怅苦闷，同时呢，还喜欢杯中之物，借酒消愁，或者在辛辣吞咽之间，图一个痛快，应和一下心中的苦闷。再加上饮食不节、运动缺失，这就难免湿热内蕴。舌红，苔腻或黄腻，口臭口苦，失眠多梦，胸腹胀满发闷，尿黄便干。给人的感觉，就是湿热缠身，不清不爽。你想，当代中年人，有多少人属于这个状态？ 这个时候怎么办？三仁汤，或许就是那一碗良药，还你一份人间清醒。它可以洗去你身体里的湿热。 这就是中医的魅力。它源于生活，服务于生活。它离老百姓很近，它和我们的生活息息相关。 文中所引用的配伍，非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用，不可盲目尝试。文老师在这里讲的，不过是对前人经验的解读，是对中医临床经验的传播。它不可能替代辨证处方。这一点，大家要明白。 好了，这个事儿，就说这么多吧。我感谢你的阅读。  |
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