防己黄芪汤合四君子汤的作用功效、主治病症、临床应用

养生之家导读：【处方来源】防己黄芪汤出自《伤寒论》，四君子汤出自《太平惠民和剂局方》。

【药物组成】防己12 g 黄芪15 g 白术9 g 人参9 g 茯苓9 g 甘草6 g 。

【组方依据】脾为后天之本，气血生化之源，脾气亏虚，则化源不足，导致气血亏虚，水湿内停。脾肺为母子之脏，在五行为相生关系，脾虚日久，则肺气亏虚。肺主皮毛，肺气虚则卫外不固，而见汗出恶风。表虚易受外邪侵袭，风邪水湿停滞肌腠，则身重着不利。风邪在表，当以汗解，然表虚强汗则更伤其表，易招风邪，而单纯固表，则风邪不祛，水湿不除，故以益气祛风、健脾行水之法，标本同治，使邪去表固，脾气健旺。

【方药分析】方中防己祛风行水，黄芪益气固表，且能行水消肿，二者相合则祛风不伤其表，固表而不留邪，且又行水气，共为君药；人参健脾益气，白术苦温，健脾燥湿，茯苓甘温益气，健脾渗湿，合黄芪则增益气固表之力，配防己则祛湿行水之力强；使以甘草，调和诸药，培土和中。诸药相合，共成益气固表、健脾祛湿、祛风行水之功。

【用方指征】临证时以汗出恶风，身体困重，小便不利，肢倦乏力，食少便溏，舌质淡苔白，脉浮为用方指征。

【临床应用】

1.慢性胃炎

上腹部隐痛，绵绵不休；或上腹部饱胀不适，喜温喜按，纳食减少，精神倦怠，周身困倦，四肢乏力，大便时溏，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉细或虚弱无力为用方指征。

2.肺心病

有长期反复发作的咳嗽、咳痰、气喘病史，常因感冒诱发或加重。发则面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹胀尿少，心悸咳嗽不能平卧，咳痰清稀色白，形寒肢冷，面唇青紫，便溏纳差，舌质暗淡，舌体胖大，舌苔白滑，脉沉虚数或结代为辨证要点。

3.慢性心功能不全

胸闷心悸，气短不宁，动则尤甚，易感冒，每因感冒诱发症状加重。面色觥白，肢肿尿少，渴不欲饮。可伴眩晕、恶心呕吐、流涎、纳差，舌质淡苔滑，脉弦滑或沉细而涩作为用药指征。

4.特发性水肿

不明原因水肿，但往往有与月经有关的周期性，无心肝肾等脏器疾病及营养缺乏疾病，伴纳食减少，肢倦乏力，舌质淡，舌体胖大，舌苔薄白，脉沉细或虚弱无力等为辨证要点。

5.多汗症

素多汗出，动则尤甚，汗出恶风，易于感冒。伴体倦乏力，面色少华，纳食减少，大便不实，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力为用方指征。

6.慢性荨麻疹

风疹反复发作，色淡微红，以露出部位如头面、手足明显，吹冷风后更甚，得热可稍缓解。伴形寒肢冷，四肢不温，脘闷纳呆，神疲乏力，腹痛便泄，舌淡苔白，脉沉细缓为用方指征。

7.经前期紧张综合征

经前或经期，大便泻泄，脘腹胀满，神疲肢倦，经行量多，色淡质稀。或平时带下量多，色白质黏无臭味，伴面浮肢肿，形寒恶风，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓为用药指征。

【临床报道】沈敏南治疗一咳嗽浮肿案。患者有慢性咳嗽20余年，近日心悸足肿，面色觥白，精神萎靡，形体消瘦，心悸、气短、喘促，咳而无痰，尿少，舌苔薄腻，脉细数无力，证属肺脾气虚。方用汉防己、白术各12 g，黄芪、党参各15 g，麦冬、杏仁各9 g，炙甘草、五味子各5 g，陈皮、茯苓各6 g，冬瓜皮24 g，四剂症减，继服1月余诸症全消。另治一膨胀案，患者有血吸虫病史，脾已切除，渐出现腹胀尿少，面浮足肿，右胁下有症块可触及，纳食可，苔白滑，脉细数，诊为血吸虫病性肝硬化并大量腹水。方用黄芪、党参各15 g，汉防己、白术、仙灵脾各12 g，川桂枝4.5 g，炙甘草6 g，菟丝子18 g，茯苓皮24 g，红枣30 g，服药3月余症状全部消失。姚越健2.用本合方治疗妊娠水肿7例，其中4例服药3天水肿消退，2例服药4天水肿消退，1例水肿减轻。7例患者均为第一胎，年龄在22~30岁之间，妊娠月份为6~9个月，病程4~7天。其中治疗一25岁妊娠7月水肿，面浮足肿，渐及大腿、腰腹部，按之凹陷不起，皮薄色白而亮，伴头晕乏力，动则气急，纳食减少，尿少色清，舌胖嫩，苔薄白，脉沉细无力。证属脾虚气弱，胎气壅塞，治宜健脾利水，理气行滞。方用生黄芪、党参各30 g，防己、茯苓、泽泻各15 g，生白芍、山药各12 g，白术、紫苏叶、陈皮、甘草各6 g。煎服4剂后尿量增多，肿胀消退。

【临床体会】本合方在临床上应用很广，我们曾以本方治疗一单纯性肥胖合并高脂血症患者。该患者为40岁女性，近3年来体重骤增，自觉乏力、恶风，口渴而不欲饮，胸膈满闷，上腹饱胀感，食后明显，面色略赤，语音低而重浊，舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，苔薄白腻，脉缓而弱。平素有腰酸痛，易感冒，便秘，下肢浮肿等。身高虽仅1.56 m，但体重却达到82 kg。就诊时血清脂蛋白胆固醇及其亚组分含量测定胆固醇6.55mmol/L，甘油三酯5.75g/L。中医辨证属气虚脾弱，湿浊内停有化热之象，遂以本合方加减治疗。方用黄芪30 g，党参20 g，防己15 g，白术12 g，茯苓10 g，甘草6 g，红枣5枚，山楂15 g，大黄6 g(后下)。煎服10剂后体重减轻约2 k g，大便通畅。继服20剂，体重减轻约3 k g，大便稍溏。再以上方去大黄，加草决明20 g，服药2月余，体重共减轻约10kg，复查胆固醇降至5.25mmol/L，甘油三酯降至2.2g/L。