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完成一次全面充分的重复肾超声评估，超声医生的诊断思路与检查技巧，可以归纳为四个“必须”。 第一个“必须”：患者必须膀胱充盈 对于疑似重复肾患者的超声检查总是开始于膀胱，只有在患者膀胱充盈情况下，膀胱后方扩张的输尿管，膀胱腔内的输尿管囊肿才能被超声所识别。 第二个“必须”：超声必须证实一侧肾有两套独立的肾盂肾盏系统 超声诊断重复肾的充要条件：一侧肾冠状切面及俯卧位矢状切面显示肾内存在上下位排列的被肾实质回声完全分隔开的两套肾盂肾盏系统。
▲重复肾模式图：肾内存在上下位排列的被肾实质完全分隔开的两套肾盂肾盏系统。超声扫查时，在肾的冠状切面及矢状切面都可显示两套肾盂肾盏系统的独立性。
▲重复肾声冠状切面像图：显示一侧肾内两套独立的肾盂肾盏系统。
▲肾柱肥大模式图：肥大的肾柱为自两肾锥体间延申至肾窦内的肾皮质组织，注意肾柱并未把肾窦一分为二。
▲肾柱肥大声像图：肾皮质回声延申至肾窦内，但未把肾窦一分为二。 第三个“必须”：超声必须识别是正常重复肾还是病理性重复肾 50%的重复肾病例无临床症状无临床意义，被认为是种解剖变异是“正常的”重复肾；另50%的重复肾病例出现合并症，称作病理性重复肾。 正常重复肾的超声证据：超声显示一侧肾内两套独立的肾盂肾盏系统，该两套独立的肾盂肾盏系统大小相近、无肾盂分离、无多发囊性病灶；肾外输尿管无扩张。超声证实的正常重复肾不用纠结是完全性还是不完全性，都无需其他影像技术进一步评估，wait and see，超声定期随访即可。 病理性重复肾超声表现：上位肾与下位肾之一或两者皆发育不良，表现为大小不一，出现肾盂分离、多发囊性病灶等；上位输尿管出现膀胱开口异位、梗阻或输尿管囊肿；下位输尿管出现膀胱输尿管返流等。
▲病理性重复肾：上位肾盂分离。
▲病理性重复肾：下位肾盂分离。
▲病理性重复肾：上位与下位肾盂分离。 重复肾上位或下位肾盂分离时，需避免误判为肾上极或下极囊肿。重复肾上位或下位肾盂出现分离时，超声可探及与肾盂无回声相连的扩张输尿管。
▲病理性重复肾：膀胱内见输尿管囊肿。
▲病理性重复肾：膀胱后方扩张的输尿管。 第四个“必须”：超声必须识别是单侧还是双侧重复肾 20%的重复肾累及双侧，超声检查必须证实是一侧还是双侧重复肾。 小结 重复肾超声检查做到了以上四个“必须”，就是完成了一次全面充分的超声评估。但超声检查仅是初筛手段，完全的术前评估还需结合其他影像技术，比如，输尿管膀胱外异位开口、膀胱输尿管返流的评估等。 参考文献： 1. Doery AJ, Ang E, Ditchfield MR. Duplex kidney: not just a drooping lily. J Med Imaging Radiat Oncol. 2015 Apr;59(2):149-53. 2. Houat AP, Guimarães CTS, Takahashi MS, Rodi GP, Gasparetto TPD, Blasbalg R, Velloni FG. Congenital Anomalies of the Upper Urinary Tract: A Comprehensive Review. Radiographics. 2021 Mar-Apr;41(2):462-486. |
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