贺中秋 谢师恩 双节同庆 小结 一、病理: 1.组织学:杯状细胞,细胞内充满粘液,细胞核深染,位于基底部,排列整齐;贴壁生长为主,中心常缺少纤维化区,毛刺、胸膜凹陷相对少见;非粘液成分≥10%时,应诊为混合性IMA。 2.K-RAS突变45%-90%(普通腺癌为15%);EGFR突变<5%(普通腺癌45%);ALK融合突变发生率高;PD-L1常无表达。 二、结节型粘液腺癌的影像诊断: 1.位于胸膜下(90%位于胸膜下,70%位于下叶胸膜下) 2.边缘清或不清的GGO:提示粘液外渗,少数为纯GGO 3.缺乏中心纤维化区:毛刺、胸膜凹陷征少,很少胸膜侵犯率 4.淋巴结转移少见 5.增强后无强化或低强化 6.典型征象:圆圈征、草帽征、树上蘑菇征、GGO样卫星灶 三、肺炎型肺癌的影像诊断: 1.形态、分布特点: 1)主病灶(密度最高或范围最大),且位于胸膜下 2)分布按重力分布的趋势:后部、下叶 3)片状影中见膨胀的空泡或蜂窝(常见分隔),明确肺炎型肺癌的诊断 4)小叶间隔对粘液播散有一定阻挡作用:叠瓦片样改变 5)沿气道播散常见,表现为小叶中心GGN,可近可远。 2.支气管征象: 1)IMA对血管、支气管的破坏力较轻微 2)走行自然的支气管:肺炎常见,肺癌可见 3)多发、显著的支气管扩张:只见于肺炎 4)枯树枝征:肺癌常见,肺炎可见,不宜作为鉴别依据 5)支气管的牵拉扭曲:高度提示肺癌 3.血管征象: 1)走行自然的血管影:肺炎和肿瘤中均可见到 2)肺粘液腺癌约56%的血管走行自然(山东肿瘤医院) 3)血管破坏,走行扭曲:肺炎型肺癌,尤其是末端的小血管分支 4)血管造影征:粘液腺癌的典型表现 4.胸腔积液和淋巴结转移: 1)大叶性肺炎常伴胸腔积液(山东肿瘤25/50,50%) 2)单发肺炎型IMA,1/39伴胸腔积液(3%) 3)多发肺炎型IMA,11/38伴胸腔积液(29%) 4)单发肺炎型IMA淋巴结转移少见(文献0/19,我院0/23) 四、粘液腺癌的PET/CT诊断: 粘液腺癌:无高代谢、略高代谢最有特征(形态-代谢分离) 少部分表现为高代谢 炎症和结核:高代谢 五、提要: 1.圆圈征、草帽征、树上蘑菇征、GGO样卫星灶、血管造影征是结节型IMA的典型CT征象 2.肺炎出现膨胀空泡、瓦片征提示IMA 3.低强化和PET/CT无高代谢是粘液腺癌的典型影像特点 4.肺内炎性病变如抗炎效果不佳,病灶持续存在甚至进展,需警惕肺癌可能(穿刺阳性率较低) 5.结节型进展缓慢,肺炎型进展迅速(早期及时诊断,重中之重) 完 编辑:杨 丽 审核:徐 晓 |
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