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《疫疹一得》浅注（6） 王东海 31、疫症初起，苔如腻粉，此火极水化。若医者误认为寒，妄投温燥，其病反剧，其苔愈厚，精液愈耗，水不上升，二火煎熬，变白为黑，其坚如铁，其浓如甲，敲之嘎嘎有声，言语不清，非舌卷也。治之得法，其甲整脱。宜本方增石膏、玄参、犀、连、知、翘，加花粉、黄柏。 注：热毒兼有较重的湿，热重于湿则显燥，湿较重则润，错认白润为湿寒而用温燥药力，现出奇异症状。 32、舌上发丁，或红或紫，大如马乳，小如樱桃，三五不等，流脓出血。重清心火宜，本方增石膏、犀角、连、翘，加银花，舌上成坑，愈后自平。 注：此条也是火毒上炎症状，紫花地丁、板蓝根、金汁等凉血解毒的药力酌情加入。 33、舌衄乃血热上溢心苗，宜本方增石膏、黄连、犀、地、栀、丹，加败梳灰。 注： 肝热太盛，血无所藏，上溢心苗而出。需大力清降心肝之火。 34、齿衄乃阳明少阴二经之热相并，宜本方增石膏、玄参、芩、连、犀、地、栀、丹，加黄柏。 注：齿衄与鼻衄、舌衄，在此证总属火热之毒伤阳络，治疗总以清热凉血为主，各自选加引经药。阳络，指浅薄处的细血管。 35、心主神，心静则神爽，心为烈火所燔，神自不清而谵语。宜本方增石膏、犀、连、丹、栀，加黄柏、胆草。 注：热盛神昏谵语，如此治法；若舌绛鲜泽，舌蹇肢厥，又属热入心包，急用清开力量。 36、呃逆有因胃热上冲者，有因肝胆之火上逆者，有因肺气不能下降者。宜本方增石膏，加竹茹、枇把叶、柿蒂、羚羊角、银杏仁，如不止，用沉香、槟榔、乌药、枳壳各磨数分名四磨饮，仍以本方调服。 注：此与伤寒之呃逆治法可利大小便不同，此宜分辨病机病因，是属于胃、肝胆、肺哪一气机之逆而治之。 37、邪入于胃则吐，毒犹因吐而得发越，至于干呕则重矣。总因内有伏毒，清解不容少缓，宜本方增石膏、甘、连，加滑石、伏龙肝。 王孟英：甘草宜去，伏龙肝温燥之品，用于治虚寒呕吐，不宜用于此处。本方桔梗、丹、芍亦宜去之，可加旋覆花、竹茹、半夏、枇把叶，如用反佐则生姜汁为妥。 注：半夏辛温而燥，虽借以止呕，究属不宜。 38、瘟毒移于大肠，里急后重，赤白相兼，或下恶垢，或下紫血，虽似痢实非痢，其人必恶寒发热，小水短赤，但当清热利水，宜本方增石膏、黄连，加滑石、猪苓、泽泻、木通，其痢自止，误用通利止涩之剂不救。 王孟英：热移大肠，恶垢既下，病有出路，化毒为宜。既知不可通利，何以仍加苓、泽等利水，毋乃疏乎？唯滑石用得对证，它如金银花、槐花、黄柏、青蒿、白头翁、苦参、莱菔之类，皆可采用。 注：王氏之批有理。然而既苦又燥的黄柏、苦参还是不宜选用。 39、毒火注于大肠，有下恶垢者，有利清水者，有倾肠直注者，有完谷不化者，此邪热不杀谷，非肝虚也，较之似痢者稍轻。考其症，身必大热，气必粗壮，小水必短，唇必焦紫，大渴喜冷，腹痛不已，四肢时而厥逆，宜因其势而清利之，治同上条。 注：《内经》言“暴注下迫，皆属于热”，又有言治法“通因通用”，学者宜仔细体会。 40、疫症大便不通，因毒火煎熬，大肠枯燥，不可徒攻其闭结，而速其死也，宜本方加生大黄，或外用蜜煎导法。 注：疫火煎熬津液，大便干燥而不通，治疗上清邪热为主，通下大便为辅。
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