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阳明三十四：伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。 十三日，已过再经之期，而作谵语，是有内热，当下。若小便利者，其大便当硬，而反下利，而脉又调和者，知医以丸药下之，内热未泄，非其治也。若内虚而自下利者，脉当微厥而不调，脉法：厥者，初来大，渐渐小，更来渐渐大是也。今反调和者，此为内实也。内实宜汤不宜丸，当服调胃承气汤也。 1 伤寒传经，一日一经，六日经尽。七日复传太阳，十二日传遍，经尽当愈。 太阳五十：风家，表解而不了了者，十二日愈。 《素问》热论：七日巨阳病衰，头痛少愈。八日阳明病衰，身热少愈。九日少阳病衰，耳聋微闻。十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏。十二日厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病已愈矣。中风表解，自当即愈，设不了了，则余热未尽，俟十二日“经”邪尽解，无不愈矣。（巨阳为太阳，正阳为阳明。少阳是少阳） 风寒与温热之病，里气不同，而其经脉之络属，伤受之日期，无有不同也。 2 十三日不解，复过太阳经而有谵语者，以有热也，此热在胃腑，“当”以汤下之。若小便利者，大便当硬，此为一定之理，阳明二十六，蜜导煎，阳明病，小便自利者，此为津液内竭。而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，此非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反调和，知为内实，调胃承气汤主之。内实当下，是用汤下，而非丸药下之，故非其治。 也就是谵语当大便硬而反下利，下利当脉厥而反调合。知医以丸药下之，而此非其治者，是当汤药下之，而反用丸药。以定理而分析变证，这种辨证思维。 为什么要用汤下，用丸药是为非其治也。胃为燥土，病热燥者，宜用汤下，涤荡经脉。而用丸药，下利亡津，而不利土燥，所以即使下之，病仍不解，仍热燥谵语。 论：为何当以汤下之，而用丸药下之是为非其治也，此为重点，必遵师法。余试论；土性喜燥而恶湿。土病湿寒，喜温燥而恶湿寒，阳腑热燥，最喜汤也，汤者更宜胃腑热燥之病，汤药泻下，还不伤燥也，汤能泻热清燥，汤较丸药更快速，虽丸药也能泻下，利更亡津，不宜胃燥，虽是攻下但热不能泻，汤药下之，能行诸经脉。此汤丸当还有配伍之别。若只是攻下大便，而热燥未泻，则必不得法也。泻胃腑之实，当汤忌丸，此当记住。参考《千金要方》张仲景言，荡涤五脏六腑，开通诸脉，治道阴阳，破散邪气，润泽枯朽，悦人皮肤，益人气血。水能净万物，故用汤也。 阳明三十五：阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻，腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。 下之而心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可再攻也。平人燥屎俱在大肠，阳明病，热盛津枯，糟粕在胃，已成结燥，不须至肠，故曰胃中有燥屎。内无燥屎，胃气未至郁遏，故腹不大满也。 论：本条阳明病燥屎，心中懊恼而烦。注意区别太阳坏病，栀子汤证的心中懊恼而烦，在经之不同，心中懊恼之症同。 阳明三十六：阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承气汤下之。若能食者，但硬耳。 燥屎结塞，浊气上冲，则不能食。 1 阳明病，是能食，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。燥屎阻塞，气不能降，则不能食。若能食者，但便硬耳。 阳明三十七：病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不得卧者，有燥屎也，宜大承气汤。 土燥水枯，则小便不利。气有通塞，则大便乍难乍易。胃热内燔，则肌表时有微热。胃气郁遏，则喘阻昏冒，不得寝卧。此有燥屎堵塞之故也。《素问·腹中论》：不得卧而息有音者，是阳明之逆也。足三阳者下行，今逆而上行，故息有音也。阳明者，胃脉也，胃者，六腑之海，其脉亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。 1 重点小便不利，不是土湿，此是土燥水枯。大便乍难乍易，喘冒不得卧者，此即是燥屎堵塞之故也。大承气汤主之。 ２ 土湿当小便不利，则大便下利。土燥当小便利，则大便硬，此是一定之理。以大小便来辩在脾在胃。此又补充，辩证必问二便也。本条又来燥屎之杂象。对比太阳六十五，胃热上逆，气逆作呕，谷气下行，则头痛消散无余。一个道理。 阳明三十八：病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。 胃气郁遏，无下泄之窍，故绕脐作痛。 １ 此有燥屎堵塞，胃气郁遏，无下泄之窍，故绕脐作痛。 ２ 绕脐痛，多为虚证，寒疝也。此为燥屎，不为阴结。外感内伤不同，此不难辩。
阳明三十九：大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也，所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。 本有宿食未消，被胃火炼成燥屎，阻碍肠胃之窍。胃气以下行为顺，下窍不通，胃气壅遏，不得降泄，逆为上行，故生烦躁而满痛也。 1 阳明病大下后，有燥屎，再下之，宜大承气汤。 阳明四十：阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也，负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 阳明少阳合病，胆经郁迫，胃气壅遏，失其受盛之职，故必下利。甲木为贼，土气未败，则脉不负，不负为顺，负则木贼土败，是之为失。负者，互相克贼之名。宿食阻碍，经气浮荡，故脉滑而数。胃主受盛，脾主消化，水谷入胃，以脾土之湿，济胃土之燥，燥湿互济，阴阳交蒸，是以消烂腐化，中无宿物。阳明病，胃强脾弱，燥夺其湿，未及腐化，已成结硬，是宿食者，虽太阴之咎，而实阳明之过也。 1 本条阳明与少阳合病，还是讲阳明病。阳明腑病，大便秘结，而反下利者，阳明与少阳合病也。阳明与少阳合病，必下利，此是互相贼克之理，名为负也。下利，脉滑而数者，是有宿食也。以利下亡津，胃强太过，燥结成宿也。当下之，宜大承气汤。 2 阳明与少阳合病，必下利，其脉不负者，甲木为贼，土气未败，则脉不负，不负为顺，此是病仍在阳明也。互相贼克，名为负也。土负下利，反滑数者，其脉不负，此为有宿食也。 互相贼克，名为负也。此是五行之理，木郁克土，所以胃腑不容，必下利也。下利者，名曰为负也。 五行之理，木贼土负，但土气未败，名曰为顺也。顺者，也是木郁克土，木本克土，而土气未败，所以为顺。病仍在阳明，仍是阳明实证。克而下利者，是为负也。土气未败，名曰顺也。 3 互相贼克，名为负也，此是土负。木本克土，而土气未败，名曰为顺。下利即为土负之证。病仍在阳明，即为顺证。 如少阴四十：少阴负趺阳者，是为顺也。此是土本克水，水负为顺。土病燥实，则水负太过也。所以用承气汤，泄土实太过也。
阳明四十一：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 太阳传阳明、少阳，阳明腑病，而太、少之经邪未解，是为三阳合病。太阳之脉浮，阳明之脉大，胆气候于左关，胃气候于右关，胆胃不降，二气逆行，故脉上关上。胆热则甲木克土，土气困乏，故欲眠睡。平人寐则阳气内蛰，三阳合病，阳盛于外，寐时阳气不敛，郁蒸而开皮毛，故目合则汗也。 １ 太阳传阳明、少阳，阳明不实，而太阳、少阳之经邪未解，是为三阳合病。 ２ 太阳之脉浮，阳明之脉大，上关上者，少阳贼克阳明也，胆胃二气，郁于土位，故见上关上。不可误以为盗汗。 三阳合病，外有表闭之浮，内有少阳之贼，阳明胃腑不实。阳明阳实，阳明当令，则太少无权也。此太阳表闭不解，阳明腑郁不实，因有少阳之贼。 少阳贼克，阳明内郁，土气困乏，则欲眠睡，外感阳盛，经阳外蒸，故目合则汗。是因外感，阳明内郁，是因少阳贼克，而阳明不实，则三阳不解。是因少阳，则欲眠睡，是因太阳，目合则汗。（经阳外蒸之汗，不可误认为盗汗，观阳明七十四） 论；本条师解胆气候于左关，胃气候于右关。319页，十八难；又解，肝脾见于左关，胆胃见于右关,此也为肝脾左升胆胃右降之理，也为肝胆属木之理，也为木郁贼土之理，故胆又言左关，又言右关之论，并不矛盾。见于右关，上关上，必郁甲木，见于左关，上关上，必肝脾不升，脾不升胃必逆，此未入三阴，故言胆左关位，胆本位于左，肝胆同气。此外感三阳合病浮大，胆胃不降之上关上，与内伤三阴湿寒之上关上（肝脾）不升之区别，虽关位同但理不同。浮大上关上者，太阳之浮，阳明之大，上关上者，土木之郁，出于关高于寸，或关高与寸浮平，或按则关高于寸浮。（虚证是出于关高与寸，因寸沉也）
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