​【经方临证】黄芪桂枝五物汤合四味健步汤治疗腰腿痛案

【经方临证】黄芪桂枝五物汤合四味健步汤治疗腰腿痛案

滕某，女，66岁，形体偏胖偏实，有糖尿病病史20余年。2011年8月13日初诊。

自言腰腿痛多年，但检查并无骨质增生，上楼时双腿无力，小腿容易抽筋，腿略肿，气短乏力，自言吸气不能到底，纳佳眠佳，口中和，大便有时偏干，舌苔薄少，双脉重按无力。遂处以黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加味：

黄芪40g，肉桂5g，桂枝10g，白芍30g，赤芍30g，干姜10g，怀牛膝30g，丹参30g，石斛30g，茯苓30g，沉香（后下）10g。

6剂，煎服，每日1剂。

8月20日二诊：药后诸症无明显好转，唯吸气好转，舌苔腻。仍处黄芪桂枝五物汤合四味健步汤，调整药量：

黄芪20g，人参10g，肉桂5g，桂枝10g，赤芍30g，干姜10g，怀牛膝10g，丹参10g，石斛10g，白术10g，茯苓30g。

6剂，煎服，每日1剂。

10月22日三诊：言上两次效佳，因天气炎热而停止治疗，本次感觉腰部有气，走窜到左胁肋，喘粗，易打嗝，眼球疼痛，纳佳眠佳，膝关节疼痛，腿易抽筋，大便干结如栗，舌淡苔薄白，脉可，重按无力。仍处以黄芪桂枝五物汤合四味健步汤：

黄芪50g，桂枝10g，白芍80g，干姜10g，炙甘草5g，怀牛膝30g，丹参30g，石斛30g，竹茹30g，陈皮10g。

6剂，煎服，每日1剂。

10月29日四诊：腰、小腹、胃呈游走性窜痛，但已经减轻许多，大便已不干，眼球已不痛，膝关节痛明显好转，怕冷无汗，舌有齿印，脉沉数，有冠心病病史，口不干，心下痞，压痛，舌苔滑。上方加砂仁（后下）10g，继服6剂以巩固疗效，患者未再来诊。

按：治疗腰背痛的方子如大柴胡汤合桂枝茯苓丸、甘姜苓术汤、当归芍药散、黄芪桂枝五物汤、麻黄附子细辛汤、独活寄生汤等，这些都是笔者的常用处方。但案中为什么会用黄芪桂枝五物汤合四味健步汤呢？而且自始至终皆用此方，似乎异常坚定。

这是因为，虽然患者表面上看形体偏胖偏实，实际上乃尊荣人也。患者气短乏力，上楼时双腿无力，双脉重按无力，这些都是黄芪的使用指征。再加上患者纳佳，更进一步确认了黄芪的使用（纳不佳者，不可使用黄芪，因黄芪为豆科植物，有滞气作用）。使用黄芪的经方有芪芍桂酒汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝加黄芪汤、黄芪建中汤、防己茯苓汤、防己黄芪汤等，选用能够治疗腰背痛的方子，那就是黄芪桂枝五物汤。再合以四味健步汤以活血健步。诸药合用，最终达到了较好的疗效。