  1577-病史:66,XY，胸部。印象是鳞状细胞癌。
CK20
CK
免疫表型: CK +;CK20，SYN，CgA均阴性。第一张免疫图(阴性)是CK20，第二张免疫图(pos)是CK，最后两张免疫图显示扭转。 讨论：高级别腺样囊性癌VS鳞状细胞癌。 原始post中包含的最后两个免疫图像代表SOX10染色结果。染色级别为11。退一步，当你在皮肤中遇到类似MCC的蓝色小细胞肿瘤时，你会立即想到4种鉴别诊断。当然，这包括MCC，但也包括低分化（非角化）毛母质癌、皮脂母细胞皮脂腺癌和高级别ACC。尽管这4种实体的常规切片重叠可能相当大，但免疫组化有助于确定诊断。对于MCC，您可以使用首选方法；建议是神经丝和/或CK20。为了鉴别毛母质癌，使用β-Catenin。为了解决皮脂腺谱系，使用 adipophilin和AR。要解决ACC，请使用SOX10。由于SOX10在本例中为11级，因此很明显，MCC、matrical和皮脂腺已被排除在外。ACC在。由于免疫表型为CK+/SOX10+，您也可以考虑将圆柱瘤或肌上皮癌作为诊断。综合分析高级别ACC更适合。 1578-腺样囊性癌皮肤转移伴高级别转化：一例报告 腺样囊性癌 (ACC) 是一种生长缓慢的恶性肿瘤，可出现在唾液腺、呼吸道、乳房和皮肤中。超过 50% 的唾液腺 ACC 有远处转移，其中肺是最常见的受累部位，其次是骨、肝和脑。皮肤转移极为罕见。我们报告了一例腮腺腺癌患者出现皮肤结节的病例。 一名 68 岁的男性于 2020 年 1 月就诊于我们的皮肤科，检查了下背部的几个皮肤结节（图 1A）。皮肤活检显示嗜碱性肿瘤细胞的汇合巢，其特征是细胞核大，核仁明显，细胞质透明至淡粉色。在一些肿瘤巢中肿瘤坏死很明显。肿瘤位于真皮中，与表皮没有明显的连接（图 1B）。乍一看，认为是低分化的皮肤附件癌。然而，多灶性和淋巴血管侵犯的存在（图 1B，插图）提醒皮肤可能是次要的。追溯患者病史，2012年3月被诊断为左侧腮腺腺癌NOS。在皮肤转移的印象下，患者进行了彻底的全身检查，发现L1-L2和T3-T5转移灶脊柱水平。实施了姑息性放疗，但不幸的是，左侧肩胛骨区域出现了额外的皮肤结节。患者最终于2021年1月去世。考虑到晚期转移的临床过程，我们重新评估了腮腺恶性肿瘤的组织形态学并进行了免疫组织化学研究。腮腺肿瘤由片状肿瘤细胞组成，其细胞形态学与皮肤结节相似，但偶尔发现导管样结构（图 1C，D）。分别通过对 CK7 和 P63 的双重免疫标记证实了上皮细胞和肌上皮细胞的共存（图 1E）。在两种细胞类型中均检测到抗 c-Myb 抗体 (MYB) 的阳性核表达（图 1F）。综上所述，肿瘤应归类为腺样囊性癌。
图1.患者的临床和组织病理学照片。(A) 下背部有几个肉色结节。(B) 皮肤活检显示真皮中嗜碱性肿瘤细胞的汇合巢（苏木精-伊红，原始放大倍数 100 倍），肿瘤坏死（红色箭头）和淋巴血管浸润（插图，原始放大倍数 200 倍）。(C) 腮腺肿瘤包含片状肿瘤细胞（苏木精-伊红，原始放大倍数 100 倍），偶有 (D) 导管样结构（苏木精-伊红，原始放大倍数 200 倍）。(E) CK7（红色，细胞质染色）和 P63（棕色，核染色）的双重免疫标记) 分别展示上皮细胞和肌上皮细胞的成分（免疫组化，原始放大倍数 200 倍）。(F) MYB阳性核表达（免疫组化，原始放大倍数400×） ACC代表第二常见的唾液腺恶性肿瘤。复发和转移在就诊时并不常见，但在整个过程中发生在超过 50% 的患者中。皮肤受累极为罕见，表明疾病进展。典型的组织学特征包括由上皮和肌上皮细胞组成的管状、筛状和实性结构，形成真正的导管，以及充满嗜碱性基质的假性囊肿。不常见的是，ACC 可以转化为高级别癌，以高有丝分裂像、肿瘤坏死和双相导管-肌上皮分化丧失为特征。我们患者的腮腺肿瘤显示出实性的生长模式，但在高倍视野下可以看到导管成分，而皮肤结节缺乏典型的双相排列。我们认为转移性肿瘤具有高级别转化的 ACC 组织学特征。排除其他特定的腮腺原发性亚型后，应作出“腺癌，NOS”的原始诊断。最初未在我们的患者中进行的免疫组织化学研究可以在遇到异常组织学时作为方便的诊断辅助手段进行。准确的分类将为临床医生提供治疗方式、随访间隔和转移发生时的及时管理的适当指导。 将转移性肿瘤与原发性皮肤 ACC 区分开来也很重要，因为临床病程和预后不同，后者更为罕见。令人讨厌的是，它们的组织学特征是相似的。因此，细心的临床医生在处理罕见类型的皮肤癌时会进行详细的病史采集、体格检查和全身检查。 Kaohsiung J Med Sci. 2022 Jun;38(6):605-606. doi: 10.1002/kjm2.12551. Epub 2022 Apr 28. |
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