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腹痛是泛指胃院、两胁以下，耻骨以上的范围内发生疼痛而言。本病涉及范围较广，凡内、外、妇产等科的多种功能性和器质性疾病，表现以腹痛为主症者，均可参此辨证施治。 就内科疾病的腹痛而论，还应与胃痛、泄泻、痢疾、虫病、胁痛、积聚、淋证等有关病篇对照互参，做到辨证与辨病相结合。辨证必须区别其脏腑经络所属，在气在血、属寒属热，从虚实两纲进行治疗。实证腹痛，重在祛邪疏导；虚寒腹痛，治宜温补阳气。 按语： （1）腹腔内藏有肝、胆、脾、胃、肾、大小肠、膀胱、胞官等脏器，若因外感内伤诸因导致上述脏腑、经络病变时，均可产生腹痛。故临证除详询起病原因外，还应根据腹痛的部位、性质、程度、与饮食的关系，以及其他伴发症状进行体格检查和必要的理化检查，鉴别何脏何腑受病，分清寒热、气血、虚实，结合辨病，作出相宜诊治。 （2）凡急性腹痛，或慢性腹痛急性发作，痛势急剧持续加重，腹部有明显压痛，痛点固定，腹肌紧张或反跳痛，或触及包块，甚至腹式呼吸消失者，应当考虑到外科急腹症疾病，多为腹内脏器发炎穿孔、梗阻、破裂所引起。若女性患者，更须注意与妇科疾病相鉴别。 （3）本证亦可采用针灸止痛。一般实证腹痛，可针刺足三里、阳陵泉、三阴交，上腹痛加中脘，脐腹痛加天枢，下腹痛加气海等。若属慢性久痛，可灸关元、气海或针灸并举。 腹痛的辨证分型治疗： （1）寒邪内阻证 病机：寒邪伤中，气机阻滞。 症状：痛势急暴，遇冷则甚，得温较舒。怕冷，踡卧，口不渴，大便或溏或秘，小便清长。舌苔薄白，脉弦紧。 治法：温中散寒。 例方：正气天香散。 常用药物：香附、乌药、干姜、紫苏、陈皮、高良姜、草豆蔻、木香、元胡。 加减： 寒重加附子、肉桂。 腑气不通，加黑附子、大黄。 肝经寒凝气滞者，加吴茱萸、小茴香。 夏月感受寒湿者，酌加藿香、苍术、川朴、白蔻仁、半夏、茯苓。 （2）中虚脏寒证 病机：脾阳不振，阴寒内盛。 症状：腹痛绵绵，时作时止，或感挛急，痛处喜热喜按。饥饿或疲劳后痛势加重，大便稀溏，神倦气短，怯寒、四肢不温。舌苔淡白，脉沉细。 治法：补气温脾。 例方：附子理中汤，小建中汤。 常用药物：黑附子、干姜、肉桂、人参、炒白术、白芍、木香、甘草、赤石脂。 加减： 寒滞肝络，腹中攻痛者加吴茱萸、川椒、乌药。 气血虚弱者加当归、黄芪、大枣。 肾气虚寒，脐下冷痛者加胡芦巴、毕澄茄、巴戟天、补骨脂。 （3）气滞血瘀证。 临床分以气滞为主，和血瘀为主两种情况。 病机：肝郁气滞，血络瘀阻。 以气滞为主者，症状：脘腹或者胁下胀痛，攻窜不定、甚或引及少腹。恼怒忧虑易作，胸闷嗳气，舌苔薄白，脉弦或细弦。 治法：疏肝调气 例方：柴胡疏肝散。 常用药物：柴胡、枳壳、白芍、甘草、青皮、香附、木香、乌药、沉香、川楝子。 加减： 肝气乘脾，腹痛、肠鸣、便溏者加炒白术、防风、陈皮、炮姜、乌梅。 寒凝厥阴，痛引少腹、睾丸者加橘子核、荔枝核、小茴香。 腑气不畅加枳实、槟榔。 以血瘀为主者，症状：腹痛如刺，痛位固定不移，腹胀满、触痛。久病迁延难愈，女子月事不调。舌质紫暗，脉细涩。 治法：活血化瘀。 例方：少腹逐瘀汤。 常用药物：当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药、小茴香、元胡、香附。 加减： 兼寒加肉桂、干姜。 瘀积有形者配桃仁、红花、三棱、莪术、枳实、丹参。 （4）湿热积滞证： 病机：湿热内结，腑气不通。 症状：突然腹痛，持续加重，或阵发剧痛，腹满拒按。口干口苦，大便多秘结，或泻下不爽，溲赤或有身热，脘痞，呕恶，嗳腐吞酸，舌苔黄腻，脉象弦数。 治法：清化湿热，通腑导滞。 例方：大承气汤。 常用药物：大黄、厚朴、枳实、芒硝、槟榔、木香。 加减： 热重加黄连、黄芩、蒲公英、紫花地丁、败酱草。 湿胜加厚朴、苍术、木香、砂仁、白豆蔻、薏苡仁。 暴食停滞酌加炒莱菔子、焦山楂、炒六曲、炒鸡内金。 |
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