 积聚是指以腹内结块，或痛或胀为主要临床表现的病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往并称。本病病位在肝、脾两脏，气滞、血瘀、痰结、邪毒是主要病理因素。聚证以气滞为主，积证以血瘀为主。聚证病程较短，预后尚好，但少数聚证日久不愈，可以由气人血转化为积证。积证日久，可导致气虚、血虚，甚或气阴并损。如病势进一步发展，还可见出血、黄疸、腹满肢肿等变证。常见于西医的腹部肿瘤、肝脾肿大、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等病症。  辨证论治 积聚辨证首先要辨别积与聚的不同，其次要辨积聚的部位。对于积证，尚须辨初、中、末期虚实不同。最后，还要辨标本缓急，按照急则治标，缓则治本或标本兼顾的原则及时处理。聚证病在气分，以疏肝理气、行气消聚为基本治则，重在调气；积证病在血分，以活血化瘀、软坚散结为基本治则，重在活血。积证初期积块不大，软而不坚，正气尚未大虚，治宜行气活血，软坚消积为主；中期积块渐大，质渐坚硬，正气渐伤，邪盛正虚，治宜攻补兼施；末期积块坚硬，形瘦神疲，正气伤残，治宜扶正培本为主，酌加理气、化瘀、消积、解毒之品，切忌攻伐太过。  1肝气郁结证 证候：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦。病机：肝失疏泄，腹中气结成块。治法：疏肝解郁，行气散结。 方药：逍遥散、木香顺气散加减。 柴胡9g,当归15g,白芍12g,薄荷6g,木香6g,香附6g,青皮6g,枳壳9g,郁金6g,乌药6g。加减：胀痛甚者，加延胡索12g,川芎15g以理气止痛；兼瘀象者，加莪术9g,桃仁6g,丹参12g以活血化瘀；湿邪中阻，腹胀、舌苔白腻，加苍术6g,厚朴6g,陈皮6g以行气化湿。 2食滞痰阻证 证候：腹胀或痛，腹部时可触及条索状物，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑。病机：食滞、虫积、痰浊交阻，气聚不散，结而成块。治法：理气化痰，导滞散结。 方药：六磨汤合枳术丸加减。 大黄15g,槟榔6g,枳实6g,沉香3g,木香6g,乌药6g,白术15g,半夏6g,陈皮6g，茯 苓12g。 加减：因蛔虫结聚，阻于肠道所致者，加鹤虱6g,雷丸10g,使君子9g以杀虫驱蛔；痰湿较重兼有食滞者，加苍术9g,厚朴6g,陈皮6g,山楂9g,神曲12g以化湿消食。  乙积证 1气滞血瘀证 证候：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄白，脉弦。病机：气滞血瘀，脉络不和，积而成块。治法：理气消积，活血散瘀。 方药：柴胡疏肝散合失笑散加减。 柴胡6g,香附6g,陈皮6g,枳壳6g,白芍12g,延胡索6g,蒲黄6g,五灵脂6g,桃仁9g.炙鳌甲无15g加减：兼烦热口干，舌红，脉细弦，加牡丹皮9g,栀子6g,黄芩15g以清热凉血；如腹中冷痛、畏寒喜温，舌苔白，脉缓者，加桂枝6g,吴茱3g,当归9g以温经祛寒散结。 2瘀血内阻证 证候：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黑，面颈部、胸臂血痣赤缕，女子可见月事不下，舌紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩。病机：瘀结不消，正气渐损，脾运不健。治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。 方药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。 桃仁6g,红花6g,当归9g,川芎15g,牡丹皮12g,赤芍15g,延胡素12g,五灵脂9g,乌药6g,炙鳖甲15g,党参9g,白术15g。加减：积块疼痛，加血竭1g,没药9g,佛手15g以活血行气止痛；积块渐大，疼痛不显，加白芥子6g,法半夏6g,皂角刺6g以化痰散结。 3正虚瘀结证 证候：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。病机：积日久，中虚失运，气血衰少。治法：补益气血，活血化瘀。 方药：八珍汤合化积丸加减。 党参15g,白术15g,茯苓15g,当归15g,白芍15g,川芎15g,莪术15g,煅瓦楞子12g,五灵脂6g,槟榔6g。加减：阴伤较甚，头晕目眩，舌光无苔，脉象细数，加生地黄12g,北沙参6g,石斛9g以滋阴退热；牙龈出血，鼻衄者，酌加栀子12g,牡丹皮12g,白茅根15g,茜草9g,三七粉6g以凉血化瘀止血；畏寒肢肿，舌淡白，脉沉细，加黄芪15g,附子9g,肉桂3g,泽泻9g以温阳益气，利水消肿。  3其他治法 外敷：对于明显扪及腹部包块的，可以根据肿块性质选用阿魏化膏、蟾酥镇痛膏等外敷，以内外合治，提高疗效。 4调摄与预防 积聚之病，情志失和者较多，故正确对待各种事物，不为外物所惑，要自我调整心态，解除忧虑、紧张的情绪，避免情志内伤等至关重要。
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