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郭书升老师出身中医世家，中医学功底深厚，悟性极高。擅长中医内科、妇科、儿科，尤其是对肝病研究深入，成就很大，治愈众多肝炎、肝硬化、肝腹水、肝癌患者。郭老师临床最善用黄芪，独独“钟爱”黄芪，而且用量很大。郭老师曾经对我说过：“我临床离不开黄芪。补气不用党参可以，但不能不用黄芪！”我拜郭老师为师四十年，受益颇多！ 我也快到退休年龄了。我们夫妇准备退休后到老家洛阳市定居，能随时陪伴在郭老师身边，报答郭老师对我的辛勤栽培之恩情！ 话入正题：鹤壁市第一人民医院申存志大夫的浚县老乡，男，60岁，交谈中得知其经济能力雄厚！患肝癌，存志弟特意介绍给我为其用中医药治疗，我品脉看舌，辨证论治，嘱咐服用西黄丸、鸡骨草胶囊，并汤药，配合我精心制定的食物疗法。治疗一年多，病情稳定，一度有所好转。曾经做磁共振、彩超检查发现肝癌肿块消失了。后来患者没有按时服我的中药，病情加重，乃到武汉市某大医院住院，结果越治越重，后来回到鹤壁市中医院住院治疗。胸水严重，气喘闷气，高度黄疸，腹水，血浆白蛋白很低。因为胸水多导致呼吸困难，多次抽胸水，每次抽出1000毫升以上！导致患者元气大亏，身体极度虚弱。患者要求存志弟带他找我再看看，因为患者已经网上搜索到一个治疗肝病名医，想再问问我去郑州河南中医学院一附院住院找哪个肝病专家看病合适？我当时看到病人的情况是：“病入膏肓了，凶多吉少了”，也私下与存志弟交流了我的看法。可怜的是：患者竟然意识不到病情的严重性！梦想郑州省会找神医去救他！几天后，存志弟告诉我他老乡神志已经糊涂了，我说是肝昏迷，赶快吃安宫牛黄丸救命！又过了几天，存志弟说，他老乡已经走了！河南中医大夫感叹：难道京城、省城国家级医院就有神医吗？人一有钱呀，这钱呀并不是什么好东西！有时候，再多的钱也买不回来生命！否则，世界最富有的美国富翁患癌症的乔布斯就不会死于癌症了！所以说：我中医大夫的医术无价！ 当时，存志弟和患者见到我时，我已经有了治疗方案，并通过电话和郭书升老师进行研究。 治疗方案如下： （1）不能反复抽胸水，抽胸水腹水会大伤元气。抽胸水腹水后要急服生脉饮口服液（红参方），一天喝两三盒！ （2）配用猪胆汁丸降黄疸！一个猪胆汁配的药丸可以吃半个月，一天吃一次。 （3）汤药方：葶苈子三十克（泻胸水），厚朴，枳壳，黄连（去火），黄芩，炒栀子，草果仁，郁李仁，泽泻，车前子，大腹皮，萝卜种，鸡骨草，茵陈，焦三仙，炮山甲，制鳖甲、炒鸡内金，二丑，败酱草。三付，水煎服。少吃盐。肝腹水要预防出血，出血加乌贼骨、三七粉等止血药。先清热，先泻再补。吃三付，大便通了，再加黄芪。处方中也可以加金银花清热解毒消炎。 可惜的是：这个患者还是相信省会、京城的大腕名医呀！这可能是普通老百姓特别是权贵富豪的心理吧。有这种想法，本来就无可厚非。 2020年6月10号，郭老师为鹤壁市肝癌患者闫先生（肝癌、肝腹水、深度黄疸、消瘦不堪，尿量少，吃不下饭）开方：鸡骨草三十克，田基黄三十克，大腹皮三十克，冬瓜皮三十克，猪苓二十克，泽泻二十克，车前子三十克，吴茱萸十克，萝卜种三十克，厚朴十五克，枳壳十克，炒莱菔子三十克，草果仁十克，郁李仁二十克。因为当时是夏天，又加藿香十克。另用蝼蛄，每天吃十来条，以利尿。 大便不通用二丑。 嘱咐：不能抽腹水。抽腹水大伤元气，病情恶化得快，会导致虚脱和肝昏迷！ 按语：闫先生是我鹤煤二院的老朋友，病重期间，我和张运山大夫经常去看望他，积极为他中西医结合治疗，无奈中医介入太晚，病入膏肓，最终不治！遗憾！ 郭老师医案： （1）郭二旺，肝腹水，脾肿大，衄血，大便溏而不爽，腹痛。辨证：脾肾阳虚，气血不足，湿热留恋。可以配合西药利尿药，出血时利尿之药要慎用。初诊以清泻为主。处方：蒲公英、黄芩、槟榔、木香、金银花、连翘、二丑、大黄、丹皮、大腹皮、川朴。二诊方，白术、补骨脂、山药、白扁豆、黄芪、吴茱萸、黑附子、泽泻、猪苓、车前子、当归、黄芩、白芍、丹皮、三七、炮山甲、鸡内金。脾虚精血不足为因，导致肝病发生，必须治愈。脾肿大和出血是产生腹水的原因。有可能导致不治之证。把关：消痞块，健脾消胀，止血。补益药、清热药不可过重，以扶正清热为主，少加点栀子、黄连、大黄、黄芩，再以清淡饮食进行调理。痞块软化后方可补，行气芳香之类尽量少用。该病人一般有思食之意，注意休息，保存津液为主，贫血、白球蛋白倒置，心律不齐皆属虚象。 （2）张女，60岁，由慢性乙肝发展到肝硬化。面色灰暗，口苦，喜出长气，胃脘胀满，脾肿大，左胁痛，下肢肿发凉，大便干结，小便失禁（长期应用利尿药导致损伤肾气），舌质暗红，舌苔薄白。少量腹水，肝区鼓音。此为阴虚水停。治以养阴清热利水。处方：沙参、龙胆草、栀子、大黄、茵陈、白芍、郁金、赤小豆、佛手、山药、蒲公英、泽泻、麦芽、百合。如果利水过度，则肾气有伤。所以，固肾气为主，益阴血，小便不禁必须解决。少加补阴之品，再加回阳之味，少加点黑附子、巴戟天，可以消退下肢发凉。加点活血化瘀药也可。应该固肾气，滋阴，温阳，再少加点疏肝解郁，活血化瘀之品，行气之味少加点，以防更伤阴液。 （3）潘男，54岁。肝腹水，大便溏薄日四五次，脘闷纳呆，小便清，短少不利，面色恍白，形寒身倦，下肢浮肿发凉，舌质淡紫，脉沉迟细。辨证：脾肾阳虚，水湿不行。处方：补骨脂、黑附子、山药、泽泻、炒白术、大腹皮、炮姜、小茴香、茯苓、吴茱萸、肉豆蔻、沉香、黄芪、防己、紫河车、赤小豆。二诊：腹胀减轻，下肢温暖，尿量增加，纳呆。上方加砂仁、莱菔子、麦芽。三诊加萝卜种、炮山甲。四诊，面色红润，饮食增加，大便日2次，舌尖红，去小茴香加诃子、车前子。五诊，腹胀大又起，肝区痛，纳呆，鼻衄1次，下肢浮肿，脉弦有力，舌质红，舌苔黄厚腻，便秘，小便黄赤。此为温补太过，辛燥化火伤阴，火热迫血妄行。急则治其标。治以泻火消胀，行气散满。调方如下：蒲公英、黄连、丹皮、白芍、栀子、枳壳、川朴、二丑、生地、木香、黄芩、萝卜种、大黄。 （4）李男，46岁，腹胀大，按之如囊裹水，得热稍舒服，神疲乏力，大便溏薄，小便短少。此为脾阳不振，水湿内困。处方：红参、苍术、白术、茯苓、车前子、大腹皮、砂仁、吴茱萸、草果仁泽泻、萝卜种，水煎服。二诊加枳壳、香橼。三诊，胁痛加柴胡、郁金。四诊，舌尖红加黄连。 （5）张某，腹胀大而坚，两胁胀痛，腹部青筋暴露，下肢紫纹，烦躁易怒，黄疸，鼻衄，大便溏薄，小便时清时黄，舌体小，舌质紫暗。诊断：血臌。治以活血化瘀，软坚散结，行气利水。处方：当归、红花、赤芍、郁金、水蛭、桃仁、土元、坤草、木香、大黄、二丑、三七。 （6） 二诊泻下秽物甚多，腹胀大减轻，上方去大黄、二丑，加红参、白术、萝卜种、茯苓、赤小豆、大枣。三诊，腹胀大已经消失，腹部部分青筋已消去，实邪去其大半，虚弱之象明显。急予扶正祛邪。处方：红参、黄芪、当归、柴胡、升麻、木香、土元、鸡内金、三七粉、大枣。食疗用牛肉汤。 （7）孙男，肝腹水，黄疸，鼻衄，心下痞满，饮食减少，小便黄，大便1日两三次，溏而不爽，肝掌蜘蛛痣，白球蛋白倒置。舌尖红，舌苔薄黄而干。辨证：湿热蕴结，气阴两伤。治以泻火解毒，凉血止血，通利二便。处方：蒲公英、大黄、槟榔、二丑、栀子、黄芩、金钱草、茵陈、郁金、木香、三七、鸡内金、炒莱菔子。二诊：鼻衄止，黄疸减轻，上方去二丑、大黄，加神曲、麦芽、五味子、白芍。三诊，黄疸尽退，大便爽利，腹软。转而益气养阴，活血化瘀，软坚散结。处方：黄芪、沙参、太子参、茯苓、金钱草、土元、郁金、丹皮、山药、蒲公英、麦芽。 （8）健脾用山药、茯苓、大腹皮；养阴加丹皮、五味子；脾肿大加鸡内金、炮山甲、制鳖甲。气虚用黄芪配大黄，阴虚用沙参配大黄。 （9）王男，65岁，腹胀大，鼻衄，面色灰暗，黄疸，下肢水肿，心烦易怒，肝掌，蜘蛛痣，舌质红绛有裂纹，舌苔薄黄。辨证：肝肾阴虚，脾失健运，肝火炽盛。治以清热解毒，育阴凉血，运化水湿。处方：山药、沙参、丹皮、郁金、大黄、麦芽、蒲公英、白芍、黄芩、栀子、莱菔子、三七、二丑、金钱草。二诊，火热之象已退，转以育阴补肾，健脾利水。处方：沙参、太子参、山药、白扁豆、车前子、赤小豆、白术、补骨脂、栀子、白芍、三七。善后方：柴胡、山药、白芍、白术、黄芪、当归、丹皮、茯苓、赤小豆、金钱草、山楂、补骨脂、神曲、炒莱菔子 。 （10）朱某，肝硬化，面色萎黄，腹胀，心下痞满，鼻衄，口干不欲饮，下肢浮肿，舌尖红，舌苔黄腻，脉弦滑，肝脾肿大。辨证：肝肾阴虚，湿热阻滞。治以滋补肝肾，清利湿热，活血化瘀。处方：黄芩、蒲公英、龙胆草、黄连、大黄、茯苓、川朴、大腹皮、车前子、赤小豆、炮山甲、制鳖甲、龟板、三七。二诊，大便泻下数次，出血停止，腹软，上方去大黄、龙胆草、黄连，再进3付。三诊，方用黄芪、西洋参、柴胡、丹皮、白术、赤芍、枳壳、山楂、土元、炒莱菔子、车前子、赤小豆、白蔻仁、神曲、炮山甲、炒鸡内金。 （11）周男，肝硬化，脾切除后，腹水，黄疸，肝区鼓音，下肢水肿，头晕，乏力，大便溏薄，舌体胖大，舌苔薄黄，脉大无力。辨证：气阴两亏，肝胆湿热，胃失和降。处方：太子参、白术、山药、半夏、茯苓、沙参、薏苡仁、败酱草、栀子、黄芩、竹茹、大黄、郁金、大腹皮、炒莱菔子、三七、大枣、赤小豆。二诊，黄疸，呕恶减轻，饮食增加，大黄减量。又诊，黄疸退，腹软，转以补气养血，少佐活血化瘀，清利湿热之品。处方：黄芪、当归、三七、黄芩、栀子、败酱草、冬瓜皮、萝卜种、泽泻、丹参、紫河车。 （12）慢性肝病，便溏不渴，舌质淡，腹胀，饮食减少者，均应温补脾肾，如泄泻不愈，是辨证不明，内有积滞，或可以导泻一下，再行温补。 （13）郭老师说，肝腹水初期有气短现象，腹胀不适，此大气统领不佳，串痛不适，气机不畅。肚腹胀大，是气虚之极，要永大剂量黄芪配伍白术。必须从整体考虑，扶正为主。 （4）常秀芬，肝左叶偏大，肝区压痛拒按，便秘，纳呆，白带多，阴痒。治以清热解毒，清肝利胆，软坚散结。处方：龙胆草、黄连、金钱草、苦参、炮山甲、郁金、元胡、栀子、大黄、鸡内金、黄柏、茵陈、乌贼骨。 （15）治疗肝硬化方，枳实、白术、茯苓、白扁豆、麦芽、神曲、元胡、鸡内金、炮山甲、三七、山药、丹皮、黄芪、黄芩、黄柏。在清泻肝胆火时候少加点养阴之品。小便不利加木通、瞿麦、扁蓄清利膀胱。川楝子元胡也可加用。必须加散结药。如果补时加枳术丸（肝积肥气如旋盘）、龙胆草、黄芩、白扁豆、芡实。软坚散结，清泻肝胆，消除余毒，应该贯彻治疗过程的始终。必须保护好胃气。用补药时加柴胡，收肝可出现打呃放屁现象，必须打呃。 （16）郝保平肝硬化腹水案，处方：败酱草、郁金、茵陈、麦冬、制鳖甲、鸡内金、炮山甲、三七、大腹皮、草果仁、沙参、郁李仁、山药、夏枯草、海藻、坤草。大便次数多加白术、猪苓、车前子，大便次数不多加川朴、枳壳，抗病毒加白花蛇舌草、败酱草，门脉高压加土元。在脾大回缩，饮食增加，腹胀减轻的情况下，可以加益气之品。益气用黄芪、山药、白术、茯苓；通气用炒莱菔子、草果仁、大腹皮、白蔻仁；利水用郁李仁、茯苓、泽泻、车前子、白茅根、冬瓜皮；黄疸加茵陈、黄柏、败酱草；利胆加郁金、姜黄。可以补几付，然后泻几付。 （17）男， 5岁，乙肝，肝区痛，爬着睡（说明内有积滞），腹痛，舌质红。治法：清热解毒，消积导滞，通便。处方：茵陈、栀子、沙参、黄芩、板蓝根、土茯苓、枸杞子、大黄、鸡内金、炮山甲、三七、五味子。 （18）是舌诊：前半部舌苔剥落，心阴不足；中间剥落，是脾胃虚弱；后半部剥落，坏证难治。两边剥落，可以先清泻一下，两侧舌苔便可以生出。 （19）舌体肥大，舌中间空，气短，可以用黄芪配瓜蒌薤白汤取效。 （20）郭书升治疗狼疮性肾炎方：尿蛋白3+，盗汗，咳嗽，处方：黄芪六十克、山药四十克、防己十克克、赤小豆三十克、白术、枸杞子、薏苡仁各三十克，茺蔚子二十克，鹿角霜、茯苓各二十克，神曲三十克，泽泻二十克，土茯苓四十克，丹皮、川芎各二十克，僵虫、五味子各十克，煅龙骨、煅牡蛎各二十克，狗脊、山楂、丹参、白茅根各三十克。二诊，近日感冒，处方：黄芪四十克、桑白皮十克、防己十克、鹿角霜十五克、山萸肉二十克、土茯苓三十克、五味子十克、菊花十克、蒲公英三十克、蝉衣六克、丹参十五克、煅龙骨、煅牡蛎各三十克、茯苓十五克、薏苡仁三十克、白术二十克僵虫十五克，白茅根三十克，白花蛇舌草三十克，川贝母十克。 （21）陈妻，肝腹水，衄血，利水之前，先行泻火，本例肝肾阴虚为本，湿热为标。处方：百合、沙参、太子参、白扁豆、山药、车前子、麦芽、赤小豆、黄芪、茯苓、蒲公英、大腹皮、旱莲草，少加泻火之品。散气之品少用。头晕眼花。衄血先解决。处方：蒲公英，石斛，麦冬，沙参，黄芩，丹皮，黄连，肉桂，栀子，白芍，萝卜种，香橼，佛手，葛根，用3付，出血止。舌质红润，腹胀减轻，去黄连，另加重养阴之品如太子参、山药、百合、鸡内金、制鳖甲、泽泻、车前子、枸杞子、麦芽。此类病人多下午低热，制鳖甲、鸡内金可以用。
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