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郭书升老师以善治肝病而著称，闻名遐迩。郭老师用药最大的特点是看准了病，药量下的很大。要求患者一付药最少吃两天，一付药熬四次，每天喝两次。每天求医者甚众。郭老师脾气温和，我跟从郭老师近四十年，从未见郭老师对人发过脾气。下面是郭老师治疗肝病的医案医论： 关于郝保平肝腹水案的分析（1991年5月）： （1）郝保平，男，40岁，肝硬化腹水，黄疸，脾大。郭先生来信指教：用补药效果不好，可用泻下方一试：茵陈45克，厚朴30克，黑白丑30克，郁金20克，大腹皮30克，郁李仁30克，黄连5克，黄芩15克，木香15克，白芍20克，大黄20克，白蔻仁15克，藿香20克，草果仁20克，甘遂10克，大戟10克，枳壳15克，一付药吃两天到三天。泻下后，再用健脾之药炒白术、苍术、薏苡仁，温中的黑附子、吴茱萸、诃子、补骨脂、炮姜、赤石脂，利水的冬瓜皮、茯苓、车前子、云苓、苍术，通气的砂仁、白蔻仁、炒莱菔子、木香、枳壳、川朴，补气的红参、黄芪、土炒白术、山药、木香、大枣，利胆退黄的茵陈、败酱草、郁金、猪胆汁、石菖蒲。峻猛泻下药大戟、甘遂可以根据情况而用，先泻一下。如热毒壅盛再加上金银花、金钱草、蒲公英、茵陈、黄连、黄芩、黄柏、大黄清热解毒泻火，然后再用补法。黄疸不退，大便不可早控（止泻），预防黄疸过高，导致肝坏死，或出血的发生。大便稀或用利水药如猪苓泽泻，车前子，云苓也可。该病人有腹胀，可考虑应用山药、白扁豆、川朴、大腹皮、炒莱菔子、白蔻仁、吴茱萸、草果仁、白术、苍术、薏苡仁、冬瓜皮。该病人黄疸如长期不退为病情加重，可用青黛白矾猪胆汁丸，开水送服。 （2）黄疸不得加深，反之则危重，出血不可有，腹胀日日消为佳，不可急于求功，改变一个脏腑的功能需要一段时间，必要时加点西药利尿药，但是西药利尿药不可长期服用。禁房事，注意生活调理。治疗肝病，主要是调理肝脾肾的功能，用肝脾肾调理的方法，可以起到带病延年的目的，不知不觉即可消失。总之，正气和体力需要恢复，气血不可再有流失之漏洞。 （3）治疗肝病，必须抓住以下要点：首先是肝功能恢复，否则导致成肝坏死，因肝不肿大，黄疸增高，有些黄疸人眼看不出来。巩膜黄染，出血，出血和大便次数相关甚大，在治疗中，用药后大便次数增多也可以治疗出血，大便通畅，热邪随大便而下，因热退血止。肺与大肠相表里，泻大肠可以把肺脏火热从大便而下。有些由于增多，虚热更甚。致少量出血，只滴几滴，有口鼻干燥之症，必须益气养阴为法。腹水、出血、黄疸、肝功能异常为肝病病情最重的一种，黄疸不退，大便不可急于控制，以清热解毒利水为法，如乏力，再加些益气养阴药，总黄芩、栀子好，党参改为太子参，少加利胆之味如郁金、龙胆草，用制鳖甲也好，赤小豆，可总黑附子配黄柏，炒大黄也可用点。治疗肾阳虚病人，黑附子配黄柏为好。总之，处方可以，必要时加点郁李仁。用附子必须注意炮制好，加点西药也可以。栀子、黄芩加入益气药为佳。巴戟天、仙灵脾、茵陈均可用。总之必须达到黄疸退，腹水消，正气恢复，肝功能正常的目的，详细辨证。必要时加以食疗，如长期用萝卜种、大枣、赤小豆熬水喝。注意调理大便，使大便正常，又泻下火热之象，正气恢复，如黄疸一直不退，可加点猪胆汁丸为佳。 脾肿大是胀病之根。处方：败酱草，郁金，茵陈，麦冬，制鳖甲，炒鸡内金，三七，大腹皮，草果仁，沙参，郁李仁，山药，夏枯草，海藻，坤草。 郭书升老师医论医案： （1）治疗小儿肝大，发育不良验方：紫河车、三七、土元、丹皮、炒鸡内金、白蔻仁、炒莱菔子、炒白术、郁金、川芎、炮山甲。研末冲服。每次六克，一天两次。另用茵陈、板蓝根、菊花、甘草、枸杞子煎水服。 （2）肝癌，大便溏稀，处方：炒鸡内金、三七、炒白术、补骨脂、白蔻仁、川芎、土元、丹皮、山药、水蛭、蜈蚣，研末冲服。 （3）乙肝冲剂：栀子茵陈菊花板蓝根大黄枸杞子甘草 （4）辛见，男，4个月。1994年5月19日初诊：黄疸，大便色白，肝大脾大，腹胀大，青筋暴露，阴囊水肿。西医诊断：先天性胆道闭锁。中气大虚，不能一味攻伐利水，患者饮食可有胃气则生。治法：清热解毒，软坚散结，通利胆道。处方：炒鸡内金、炮山甲、土元、水蛭、丹皮、三七、土白术、白蔻仁，研末冲服。冲剂：菊花、栀子、茵陈、车前子、郁金。并服胆汁退黄丸。 （5）乙肝，肝脾肿大，咳嗽，处方：夏枯草、海藻、白芍、炮山甲、鸡内金、制鳖甲、川贝、焦三仙、柴胡、三棱、莪术、枇杷叶、丹皮、山药、炒白术。水煎服，一天一付。疗效：肝脾肿大明显缩小。 （6） 张冬良，男，40岁，肝硬化。处方：夏枯草、海藻、柴胡、黄芪、炮山甲、鸡内金、太子参、连翘、夜交藤、酸枣仁、土茯苓、菊花、土元、白蔻仁、炒莱菔子、黄柏、丹皮、枸杞子、制何首乌。 （7）小儿乙肝，晚上爬着睡，流口水。处方：炮山甲，炒鸡内金，麦芽，建神曲，天麻，杞果，炒白术，扁豆，白蔻，山药，研末冲服。 （8）治病要从中医的整体观念出发，不可单求一脏，分清轻重缓急。人生一世，草木一生，从不能超生。总之，机体需要长期调理，阴阳要平衡。治疗肝之病，如树木（肝属木）、土地（脾胃属土）、水（肾属水）。树之根长于土，但是离不开水火，离水则枯，离火则不荣，土之内（离不开）阴阳。胃为阳土，脾为阴土。征候出在肝，原因在于脾肾。肝之病，一个在形，一个在质。在形为形体之改变，在质如水质及血液内部。总之，人体如家庭一样，收入要多，支出要少。收入有精神收入，和物质收入，精神收入如心情愉快、睡眠充足、旅游、游山玩水、听音乐、看电视、跳舞、听唱歌曲等等。物质收入如饮食等。开支很多，如腹泻 、失眠、白带多、过度劳累、失眠、熬夜等等。需要详细研究药物功能，在选药方面要有所突破，不可泥古。如今很知识，书本上根本找不到，如现在的科学发展很快，在社会进步中，中医学很深奥，用药很重要，如药物炮制等均要讲究，如花生生熟，性味各异 。 （9）王学良，男，45岁， 1981年8月7日初诊。患者8年前患肝炎，由于治疗不及时而迁延难愈。上个月因腹胀难忍，做B超检查提示肝脾肿大，腹水形成。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细无力。 诊断：肝硬化腹水。 辨证：脾肾阳虚，气滞水停。 治则：先予泻火通下，待水去再行补益。 处方：槟榔10克，二丑15克，鸡内金15克，金银花20克，连翘20克，黄芩15克，黄连6克，枳实15克，大腹皮30克，木香15克，沉香5克，川朴15克，萝卜种30克。3付，水煎服。 三付后，再服用以下益气健脾，行气利湿方药：黄芪50克，红参10克，防己30克，木瓜15克，赤小豆30克，泽泻30克，白蔻仁10克，升麻10克，桔梗10克，大腹皮30克，木香15克，沉香5克，厚朴15。6付 二诊（8月23日）处方：黄芪，红参，黑附子，防己，泽泻，木瓜，白豆蔻，赤小豆，川朴，沉香，桔梗，升麻。 三诊（9月3日~16日）效不更方。 四诊（10月3日）：腹水已消，黄芪，红参，白术，沉香，木瓜，大腹皮。 五诊（12月16日）：腹水又增多，处方：枳实，厚朴，木香，黄柏，黄芩，连须，败酱草，马鞭草，槟榔，二丑，大戟，甘遂，泽兰，制鳖甲，白芍。 六诊（1982年4月7日）腹水已经消退（1）吴茱萸，赤小豆，防己，桔梗，泽泻，鸡内金，制鳖甲（2）黄连，金银花，黄芩，蒲公英，生地，元参，白芍，二丑，大黄，大白，鸡内金，枳实，川朴，木香（3）黄芪，黑附子，防己，泽泻，吴茱萸，鸡内金，制鳖甲，土元，大腹皮，沉香，萝卜种。 1982年11月5日处方：黑附子，红参，黄芪，吴茱萸，炒鸡内金，制鳖甲，土元，泽泻，猪苓，大腹皮，木香，沉香，萝卜种。 11月6日处方：金银花，黄芩，蒲公英，黄连，制鳖甲，大白，二丑，大黄，木香，沉香，萝卜种，枳实，川朴。 12月8日处方：黄芪，红参，防己，猪苓，赤小豆，泽泻，制鳖甲，鸡内金，大腹皮，枳实，川朴，萝卜种。 12月16日处方：红参，白术，砂仁，大腹皮，萝卜种，木香，鸡内金，制鳖甲，车前子，泽泻，吴茱萸。食疗：牛肉。 1982年1月12日处方：黄芩，黄连，黄柏，夏枯草，马鞭草，金银花，白芍，海藻，泽兰，大白，二丑，制鳖甲，枳实，川朴，木香。 1982年2月2日处方：红参，土白术，鸡内金，制鳖甲，炮山甲，砂仁萝卜种。牛肉。 （10）郭建华，男，39岁，1987年4月10日初诊。1982年慢性乙肝病，由于治疗不当，于第二年患肝腹水，曾于当地及西安市诊治无效。症见：神疲乏力，肝痛，纳呆，口干口苦，面色灰暗，腹胀大，腹部青筋暴露，下肢轻度水肿，小便短赤，舌尖红，舌苔黄厚腻，脉弦数。辨证：肝郁气滞，化火伤阴。处方：龙胆草、生地、当归、栀子、赤白芍、黄连、生石膏、菊花，郁金，元胡，川楝子，五味子，大黄。 4月15日复诊：服用上方3付，热大减，仍腹胀，口干鼻燥，舌尖红，大便一天3次。处方：白扁豆、黄连、生地、白蔻仁、泽泻、猪苓、土元。 又诊（4月16日）口干鼻燥消除，腹胀消失，小便清。静脉曲张消失，并煎服赤小豆汤。 处方：山药、泽泻、丹皮、栀子、郁金、百合、草果仁、猪苓、土元、赤白芍、白扁豆、赤小豆、生地。 又诊（4月20日）上方加黄芪、防己、陈皮、木香。 又诊（4月24日）精神好转，腹水已经消失，大便紫红色。处方：山药、丹皮、泽泻、白扁豆、黄芪、防己、陈皮、木香、百合、郁金、黑地榆、小茴香、猪苓、赤白芍。水煎服。散剂处方：吴茱萸、炮山甲、制鳖甲、土元、鸡内金、山药、白蔻仁、炒莱菔子，研末冲服。 5月6日处方：黄芪、防己、山药、丹皮、泽泻、白扁豆、木香、防己、小茴香、神曲、郁金、百合、赤白芍、猪苓、桂枝。又方：山药丹皮、泽泻、白扁豆、神曲、百合、赤白芍、丹参、郁金、木香、小茴香、水蛭、龙胆草、栀子、云苓、制首乌。 5月16日又诊，上方去木香加莱菔子、败酱草。 （11） 王宝银，有黄疸肝炎病史， 当时除黄不够，治疗失当。关于小便浑浊之症，为肾虚不固，房劳伤肾为本，根据标本缓急施治方药，但必须禁房事。根据情况补泻均可互用，但必须加车前子、扁蓄、瞿麦、芡实、生龙骨、煅牡蛎、菟丝子、丹皮、桑螵蛸，不可过用寒苦之味。 （12）王守风案，乙肝，休息后减轻，阳气虚、气血不足为本，处方可以，应先清泻一下。但后方用药不当。应以黄芪、白术、防己、茯苓、泽泻、薏苡仁、郁李仁、赤小豆、肉桂、补骨脂、猪苓、黄柏、巴戟天、木香。用白术，辅以行气醒脾之药。其中桂枝性温热上行，香附散气，川朴破气，虚人慎用。但根据大便进食情况也可以导泻一下，后再议补。对于肝区疼痛，根据痛的情况，参考《肝病论治》肝痛证治一节。肝痛类型有虚实之分，有的肝痛需要补才能见效，有肝痛需要泻才能见效。治疗肝区痛处方：郁金、姜黄、佛手、元胡、香橼、川楝子、三七、龙胆草，肝痛均可以选用改方。 （13） 郭某，21岁，脾气虚，精血不足为其病机，导致肝病发生，必须治愈。脾肿大与出血是产生腹水之主因。有可能归于不治之症。该病人结婚否？你的思路可以，主方很好，主要抓住消痞块，健脾消胀，补益，止血。清热药不可过重，以扶正清热为主，少加点栀子、黄连、大黄、黄芩。饮食调理宜清淡。痞块软化后方可进补，芳香行气之类尽量少用。该病人有食欲，要注意休息，保护津液为主。贫血，心律不齐，白球蛋白倒置均为虚象。 （14）陈某，气阴两虚为本，治疗以清热为主，思路可以。下一步，以调理脾胃为本，益气养血为辅，用药如辽沙参、太子参、白扁豆、山药、车前子、泽泻、麦芽、赤小豆、黄芪、茯苓、蒲公英、大腹皮、旱莲草，少加泻药。大枣增食，减少大便次数，消胀，补益。 （15）张某，60岁。肝硬化腹水，用利水过甚，肾气有伤，治疗当以固肾气为主，补肾阴。小便不禁必须解决，少加补阴之药，再加回阳之品。可以少加点黑附子、巴戟天，可以消除下肢发凉。加活血化瘀之品也可，思路可以，应固肾气、滋肾阴、温阳，也可少加舒肝解郁之品，行气之味少加点，以防更伤阴气，耗津液，你的治疗思路很好，在用药期间，抓住现症，与病因，分清缓轻重急，脾胃调理，肝之调理，肾之调理，要贯彻始终，方可长期稳定。 （17）分析四清爱人肝硬化腹水，泻下中药水样，不是健脾药没有起作用，你应该在健脾药中间加些渗利水湿之药。不过，你要记住，在用健脾药的同时，一定要加些利湿之品，兼热清热，兼寒散寒。阳虚者加些温肾助阳之品，然后健脾药就起作用。治水大法，只有渠开，水道通利。利水用车前子、泽泻、茯苓、猪苓，可大量应用。再者，你方子里面有地骨皮、麦冬、百合养阴之味对健脾来说有其不利，不如用些金钱草、板蓝根、虎杖之类，清热解毒之药也可以用。肝肾阴虚型肝炎一定要加些清热解毒，利胆，滋补肝肾的药，再者，凡是肝腹水兼黄疸、肝功能损坏严重者难治，预后不良，为此要把关，收入支出平衡为大法。对黄疸用黑附子，必须有阳虚指征，再者查一下看以前是不是用苦寒药过多，不效方可用黑附子。脾虚大便多是个指征，但炎症湿热盛也可以出现，一定要详细查问。 （18）秦新风，女，30岁，胃满闷，肝区痛，舌苔白厚腻中剥脱，失眠，便秘，此为阴血亏虚，方用百合、沙参、白芍、夜交藤、枸杞子、茵陈、制何首乌、山萸肉、菊花、龙胆草、栀子、丹皮、藿香。舌苔白腻加焦三仙。制鳖甲、地骨皮、知母能治疗低热。川朴可配合白术、枳壳。必须少加泻肝胆火之栀子、龙胆草。 总之，治则以滋补阴血，清肝利胆，佐以健脾开胃疏肝。处方：百合、沙参、五味子、制何首乌、枸杞子、山药、山萸肉、酸枣仁、夜交藤。清利肝胆用茵陈、龙胆草、栀子、黄芩、白芍、郁金。健脾开胃疏肝用麦芽、神曲、柴胡、鸡内金、佛手。少加利湿之品如薏苡仁、茯苓、泽泻、白蔻仁。抓住病因，虚在何脏，补以何方。 附录：陕西省明医白清佐先生攻补兼施方治疗肝腹水： 先用攻补兼施方：通草150克，昆布50克，海藻50克，冬葵子100克，泽泻40克，云苓50克，白术100克，小茴香50克，当归25克，干姜15克，川朴25克，益智仁15克，甘草50克，柴胡15克，木香15克，元明粉15克冲服，另用党参50克、黄芪50克，水煎饭后温服。一日一付。连续服用15付。 待腹水退去，改用温补脾肾汤：党参50克，白术40克，黑附子30克，云苓三十克，甘草10克，川朴40克，麦芽50克，砂仁20克，山楂25克，神曲25克，干姜15克，椒目50克。水煎服。
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