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[组成] 潞党参15克、焦白术12克、西砂仁4.5克、广木香4.5克、花槟榔10克、江枳壳6克、广陈皮5克、焦六曲12克、云茯苓15克、福泽泻12克、商陆根15克、黑白丑各4.5克、腹水草15克。 [功能] 益气调睥，渗湿行水。 [主治] 肝硬化腹水，症见胸痞纳差，脘腹胀满，饮食不化，小溲短少，大便干结，舌淡红，苔薄腻，质瘀，脉细濡滑，中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。 [用法] 日一剂，水煎服，分早晚两次服。 [方解] 方中党参、白术、云苓健脾益气，化水湿；砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气；泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水．使腹水由小便外解。诸药合用，共奏培土制水之剂。 [加减] 大便通行不畅加生军9克（后下）；腹部膨胀不减加川椒3克，甚则加舟车丸9克（分二次吞服）；服闷呕吐去黑白丑，加半夏9克，藿香9克；口粘纳呆苔腻去泽泻，加厚朴5克，炙鸡内金9克；小溲不利去枳壳，加车前子（包）15克；大便溏薄、日有多次去槟榔、白丑，加大腹皮9克、香谷芽12克；下肢凹陷性水肿可加陈葫芦皮30克（煎汤代水）。 [按语] 本方系参苓白术散（《和剂局方》）、木香槟榔丸（《儒门事亲》）加减而成。使用本方必须根据临床症状、舌脉为依据，只能暂时应用，注意中病则止，不宜长服久服。 [典型病例] 王某，女，41岁，工人。患者原有慢性肾盂肾炎、贫血、子宫肌瘤史，否认有急性肝炎史。1976年5月因肝区胀痛，腹部膨大突增，下肢浮肿明显来院诊治。 检查：面萎黄，神清，全身皮肤暗黄，巩膜混浊，双手背掌可见蜘蛛痣，下颌、颈前、锁骨上未扪及明显肿大淋巴结，腹满，移动性浊阴阳性，肝脾触诊不满意，腹壁静脉曲张，双下肢凹陷性水肿。肝功能：麝浊14单位，麝絮( )，锌浊度32单位，锌絮( )，SGPT57单位，总蛋白7.5克%，白蛋白2.3克%，球蛋白5.2克%，白／球-0. 47:1。凝血酶原时间14秒。蛋白电泳：清蛋白32%，球蛋白：α8%，β10%，γ50%．超声波发现大量腹水。胸透心脏正常，两横隔以右横膈为主往上平均抬高约3横指。抽腹水常规检查，蛋白( )，未见结核菌及癌细胞。尿常规：白细胞( )，红细胞少许，蛋白( )。血常规：红细胞150/立方毫米，血色素4.7克%，白细胞7400/立方毫米，中性77%，淋巴23%。肾功能：非蛋白氮68毫克%，肌酐3.4毫克%，尿素氮36毫克%，诊断为肝硬化腹水。 初诊：1976年7月24日。经净三天，患者面色萎黄，腹部膨胀如鼓，腹部青筋暴露，两足肿胀，小溲短少，纳差，大便自调，舌淡红，苔薄，质瘀，脉细弦滑。肝病及脾，气血两虚，湿困水聚，不宜骤攻，暂拟益气养荣，佐以行水化湿为治。方用：党参15克、白术12克、山药12克、带皮茯苓15克、泽泻12克、香附9克、当归9克、枳壳4.5克、陈皮4.5克、炙鸡内金9克、牛膝9克、车前子（包）12克、陈葫芦皮30克（煎汤代水）。 二诊：（同年7月30日），7剂后，小溲较前增多，但腹部膨胀不减，胸闷气短，两足肿胀步艰，纳谷渐思，舌脉同前，再用：党参15克、白术12克、带皮茯苓24克、泽泻12克、焦六曲12克、陈皮6克、炙鸡内金9克、木香4.5克、槟榔9克、大腹皮9克、商陆根15克、腹水草15克、陈葫芦皮30克（煎汤代水）。 三诊：（同年8月5日），连投益气调脾、化湿行水之剂，小溲明显增多，腹部膨胀减退，纳谷渐增，大便亦调，舌质红，苔薄腻，质瘀、’脉濡细滑，再拟前法一攻再攻，继用：党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻9克、藿佩（各）9克、厚朴3克、陈皮6克、木香4.5克、黑丑4.5克、枳壳9克、鸡内金9克、商陆根15克、腹水草15克。 四诊：（同年8月9日）服药4剂后，连日来大便迭通，先坚后溏，小溲日见增多，腹部膨胀日渐消退，胸闷得宽，纳谷日增，舌苔薄腻，脉来濡滑，脾运日渐恢复，水湿日趋下行，再拟原方加减。药如：党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻12克、厚朴3克、川椒3克、陈皮6克、木香4.5克、藿佩各9克、大腹皮12克、香谷芽12克、商陆根15克、腹水草15克。药后小溲增多，腹水日见消退。8月12日至9月24日将上方去商陆根、腹水草、黑丑、白丑、厚朴、川椒等药，再加黄芪、山药益气调睥，枳壳、焦曲消食宽胀，采用消补兼施，从而达到腹水全消，精神日佳，食欲增进，调治2个月痊愈。 1976年9月在肝功能正常、腹水未起的条件下，顺利的进行了子宫肌瘤切除手术。现已15年之久，身体康复，一切正常。 董氏根据中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，始终抓住补脾调脾为立法。盖脾为后天之本，生化气血之源，益气必须补脾，摄血亦须调脾，化湿行水也须理脾，为此治疗肝硬化腹水一症，益气补脾、化湿行水是基本方法。 附董漱六简介：生于1916年，江苏丹阳人。现为上海市第二人民医院主任医师。董氏1937年毕业于上海中国医学院，后从师名医秦伯未先生深造。临床擅长内科，对哮喘病的防治尤有独特见解。 |
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