商陆二丑汤(董漱六)

商陆二丑汤(董漱六)
  [组成]  潞党参15克焦白术12克西砂仁4．5克广本
香4．5克花槟榔10克江枳壳6+克  广陈皮5克焦六曲12
克  云茯苓15克  福泽泻12克  商陆根15克  黑白丑各4．5
克腹水草15克
    [功能]  益气调膊，渗湿行水。
    [主治]  肝硬化腹水，症见胸癌纳差，，脘腹胀满，饮食不化，
小溲短少，大便于结，舌淡红，苔薄腻，质瘀，脉细濡滑，中医
辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。
    [用法]  日一剂，水煎服，分早晚两次服。
    [方解]  方中党参、白术、云苓健脾益气，化水湿；砂仁、
木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气；泽泻、二丑、商陆根、腹水
草渗湿行水，使腹水由小便外解。诸药合用，共奏培士制水之剂。
    [加减]  大便通行不畅加生军9克(后下)；腹部膨胀不减
加川椒3克，甚则加舟车丸9克(分二次吞服)；服闷呕吐去黑自
丑，加半夏9克，藿香9克；口粘纳呆苔腻去泽泻，加厚朴5克，
炙鸡内金9克；小溲不利去枳壳，加车前予(包)15克}大便溏
薄、日有多次去槟榔、白丑，加大腹皮9克、香谷芽12克；下肢

凹陷性水肿可加陈葫芦皮30克(煎汤代水)。
    [按语]  本方系参苓白术散(《和剂局方》)、木香槟榔丸
(《儒门事亲》)加减而成。使用本方必须根据临床症状、舌脉为
依据，只能暂时应用，注意中病则止，不宜长服久服。
    [典型病例]  王某，女，41岁，工人。
    患者原有慢性肾盂肾炎、贫血、子宫肌瘤史，否认有急性肝
啖史。1976年5月因肝区胀痛，腹部膨大突增，下肢浮肿明显来
   
院诊治。
    检查：面萎黄，神清，全身皮肤暗黄，巩膜混浊，双手背掌
可见蜘蛛痣，下颌、颈前、锁骨上未扪及明显肿大淋巴结，腹满，
移动性浊阴阳性，肝脾触诊不满意，腹壁静脉曲张，双下肢凹陷
性水肿。肝功能：麝浊14单位，麝絮(++)，锌浊度32单位，
锌絮(+++)，SGPT57单位，总蛋白7．5克％，白蛋白2．3克％，
球蛋白5．2．克％，白／球＝0．47：1。凝血酶原时间14秒。蛋白电
泳：清蛋白32％，球蛋白：a8％，810 0．4，T50％．超声波发现大
量腹水。胸透心脏正常，两横隔以右横膈为主往上平均抬高约3横
指。抽腹水常规检查，蛋白(+)，未见结核菌及癌细胞。尿常规：
白细胞(+++)，红细胞少许，蛋白(+)。血常规：红细胞150／
立方毫米，血色素4．7克％，白细胞7400／立方毫米，中性77％，
淋巴23％。肾功能：非蛋白氮68毫克％，肌酐3．4毫克％，尿素
氮36毫克％，诊断为肝硬化腹水。
  初诊：1976年7月24日。经净三天，患者面色萎黄，腹部膨
胀如鼓，腹部青筋暴露，两足肿胀，小溲短少，纳差，大便自调，
舌淡红，苔薄，质瘀，脉细弦滑。肝病及脾，气血两虚，湿困水
聚，不宜骤攻，暂拟益气养荣，佐以行水化湿为治。方用：党参
15克、白术12克、山药12克、带皮茯苓15克、泽泻12克、香
附9克、当归9克、枳壳4．5克、陈皮4．5克、炙鸡内金9克、牛
膝9克、车前子(包)12克、陈葫芦皮30克(煎汤代水)。

    二诊：(同年7月30日)，7剂后，小溲较前增多，但腹部膨
胀不减，胸闷气短，两足肿胀步艰，纳谷渐思，舌脉同前，再用：
党参15克、白术12克、带皮茯苓24克、泽泻12克、焦六曲12
克、陈皮6克、炙鸡内金9克、木香4．5克、槟榔9克、大腹皮
9克、商陆根15克、腹水草15克、陈葫芦皮30克(煎汤代水)。
    三诊：(同年8月5日)，连投益气调脾、化湿行水之剂，小
溲明显增多，腹部膨胀减退，纳谷渐增，大便亦调，舌质红，苔
薄腻，质瘀、脉濡细滑，再拟前法一攻再攻，继用：党参15克、
白术15克、茯苓15克、泽泻9克、藿佩(各)9克、厚朴3克、
陈皮6克、木香4．5克、黑丑4．5克、枳壳9克、鸡内金9克、商
陆根15克、腹水草15克。
    四诊：(同年8月9日)服药4剂后，连日来大便迭通，先坚
后溏，小溲日见增多，腹部膨胀日渐消退，胸闷得宽，纳谷日增，
舌苔薄腻，脉来濡滑，脾运日渐恢复，水湿日趋下行，再拟原方
加减。药如：党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻12克、厚
朴3克、川椒、3克、陈皮6克、木香4．5克、藿佩各9克、大腹
皮12克、香谷芽12克、商陆根15克、腹水草15克。药后小溲
增多，腹水日见消退。8月12日至9月24日将上方去商陆根、腹
水草、黑丑、白丑、厚朴、川椒等药，再加黄芪、山药益气调脾，
枳壳、焦曲消食宽胀，采用消补兼施，从而达到腹水全消，精神
日佳，食欲增进，调治2个月痊愈。
    1976年9月在肝功能正常、腹水未起的条件下，顺利的进行
了子宫肌瘤切除手术。现已15年之久，身体康复，一切正常。‘
    董氏根据中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，始
终抓住补脾调脾为立法。盖脾为后天之本，生化气血之源，益气
必须补脾，摄血亦须调脾，化湿行水也须理脾，为此治疗肝硬化
腹水一症，益气补脾、化湿行水是基本方法。
    附  董漱六简介：生于1916年，江苏丹阳人。现为上海市第

二人民医院主任医师。董氏1937年毕业于上海中国医学院，后从
师名医秦伯未先生深造。临床擅长内科，对哮喘病的防治尤有独
特见解。
    通讯地址：上海市第二人民医院。  邮码：200011