缺铁性贫血，五大要点总结！

病因与发病机制

出：失血 子宫异常出血（经量过多，子宫息室，避孕器，肌瘤） 胃肠道出血（溃疡，肿瘤，寄生虫，非甾体抗炎药，食管或胃底静脉曲张） 泌尿系统出血（肿瘤，结石，慢性胃炎） 痔疮 其他出血性疾病 长期定期献血 入：铁摄入减少或需求增加（偏食，妊娠，哺乳期，婴幼儿，生长发育期） 其他：身体对铁的吸收不良（克罗恩病，乳糖不耐受，自身免疫性胃炎，慢性肠胃手术，胃绕道手术） IDA——三个阶段 储存铁缺乏：储存铁减少，参与红细胞生成的铁未缺乏 缺铁性红细胞生成：储存铁枯竭，参与红细胞生成的铁已缺乏 缺铁性贫血：红细胞因铁缺乏导致小细胞低色素性改变

临床特征

贫血的一般表现：乏力、头晕、心悸等 缺铁的表现 ：口角炎、舌炎、皮肤干燥、注意力不集中、发育迟缓、 “反甲”、“异食癖等基础疾病的表现

实验室检查

1.外周血检查 血常规（Hb MCV MCH MCHC）  小细胞低色素性贫血( MCV <80fl MCH<27pg MCHC<320g/L    ） RDW ↑        2.网织红细胞检查：反应造血功能，IDA多减低或正常，补铁后增加 外周血红细胞形态：小细胞，中心淡染区扩大，环形红细胞  3.  骨髓象      骨髓有核细胞增生活跃或明显活跃（个别患者减低），红系增生活跃。 中晚幼红形态：“核老浆幼”的核质发育不平衡改变。由于胞质发育落后（血红蛋白合成不足），出现胞体小，细胞核小而致密，深染，甚至浓缩状；胞浆少且着色偏蓝，边缘不整，呈锯齿状或如破布。  4. 骨髓细胞形态 铁染色：细胞外铁（-）细胞内铁↓或（-）                                         细胞外铁（-）                                        细胞内铁（-） 5.铁代谢检查    血清铁蛋白（SF）：<14μg/L 红细胞碱性铁蛋白（EF）：<6.5μg/细胞 血清铁（SI）降低、总铁结合力（TIBC）升高    转铁蛋白饱和度（TS）降低 血清转铁蛋白（sTF） ↑ 血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR） ↑ 红细胞游离原卟啉（FEP）↑  6.其他检查  红细胞寿命检查：寿命缩短  铁动力学检查：对铁利用加快、利用率增加 病因检查：粪便虫卵、尿液、肝肾功能检查、胃肠道X线、胃肠镜检查

诊断

1. 国内诊断标准（参考《血液病诊断及疗效标准》第四版）  ① 小细胞低色素性贫血  ② 有明确的缺铁病因和临床表现  ③ 血清（血浆）铁<8.95µmol/L (50μg/dl), 总铁结合力 >64.44µmol/L  ④ 转铁蛋白饱和度<0.15  ⑤ 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 < 15%  ⑥ 红细胞游离原卟啉（FEP)>0.9µmol/L（全血），或血液锌原卟啉(ZPP)>0.96µmol/L (全血)，或FEP/Hb>4.5µg/gHb  ⑦血清铁蛋白 <12µg/L  ⑧血清可溶性转铁蛋白受体浓度> 26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems)  ⑨ 铁剂治疗有效     符合第①条和②-⑨条中任何两条以上者可诊断  2.  储铁缺乏的诊断标准 ①血清铁蛋白 <12µmol/L ②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失            符合以上任一条即可诊断  3.  缺铁性红细胞生成的诊断标准 符合储铁缺乏，同时有以下任一条： ① 转铁蛋白饱和度<0.15 ② 红细胞游离原卟啉（FEP)>0.9µmol/L (全血），或血液锌原卟啉(ZPP)>0.96 µmol/L (全血)，或FEP/Hb>4.5µg/gHb ③ 骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞 < 15% ④血清可溶性转铁蛋白受体浓度>26.5nmol/L(2.25mg/L)(R&D systems)

 

备注：本篇所有图片来自医学检验人公众号

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