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营造一个宽松、舒适的睡眠环境，有助于缓解失眠。 短期失眠通常与精神压力大、不恰当饮食等有关，去除这些因素后，短期失眠通常会得到缓解。 长期失眠多与心理疾病等有关，常采用药物联合心理治疗的方法。 家庭处理 定时睡觉，定时起床，避免白天睡觉或白天睡觉时间太长。 规律运动，睡前避免剧烈运动。 尽量避免吸烟、喝酒，晚上不要吃太饱，不喝含有咖啡因的饮料，如咖啡、茶。 创造舒适的睡眠环境，如关灯、使用遮光窗帘等。 老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。 对症治疗 部分失眠患者可以给予如下对症治疗。 药物治疗 一般推荐使用非苯二氮䓬类药物，如艾司佐匹克隆、唑吡坦、唑吡坦控释剂、佐匹克隆等。 雷美尔通、阿戈美拉汀等药物现在也常作为治疗失眠的首选药。 治疗失眠的苯二氮䓬类药物复杂而且繁多，包括艾司唑仑、氟西泮、夸西泮等，但是由于这类药物有依赖的可能性，一般不主张长期服用。 孕妇使用镇静催眠类药物的安全性缺乏相关资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用（Ⅳ级推荐）。哺乳期应用镇静催眠药物以及抗抑郁药需谨慎，避免药物通过乳汁影响婴儿，推荐采用非药物干预手段治疗失眠。对于围绝经期和绝经期女性患者用药处理与普通成人相同。 物理治疗 重复经颅磁刺激是目前一种新型的失眠非药物治疗方案。可以和药物联合治疗迅速阻断失眠的发生，特别适用于治疗妇女哺乳期间的失眠及产后抑郁所导致的失眠。 心理治疗 老年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育。当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状或者无法依从非药物治疗时，可以考虑药物治疗。老年失眠患者推荐使用非苯二氮䓬类或褪黑素受体激动剂。 睡眠卫生教育 多需与其他心理行为治疗方法同时进行。睡眠卫生教育的内容包括∶ 睡前数小时（一般下午4点以后）避免使用兴奋性物质（喝咖啡、浓茶或吸烟等）。 睡前不要饮酒，酒精可干扰睡眠。 规律的体育锻炼，但睡前应避免剧烈运动。 睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物。 睡前至少1小时内不做容易引起兴奋的脑力劳动或观看容易引起兴奋的书籍和影视节目。 卧室环境应安静、舒适，光线及温度适宜。 保持规律的作息时间。 卧床后不宜在床上阅读、看电视、进食等。 睡前洗脚或洗澡。 认知行为治疗 失眠患者常对失眠感到恐惧，过分关注失眠的不良后果，常在临近睡眠时感到紧张，担心睡不好，这些负面情绪使失眠进一步恶化，失眠的加重又反过来影响患者的情绪，两者形成恶性循环。认知疗法的目的就是改变患者对失眠的认知偏差，改变患者对于睡眠问题的非理性信念和态度。 松弛疗法 是治疗失眠最常用的非药物疗法，具体内容包括渐进性肌肉放松、指导性想象和腹式呼吸训练。患者计划进行松弛训练后应坚持每天练习2～3次，环境要求整洁、安静，初期应在专业人员指导下进行。 刺激控制疗法 可作为独立的干预措施应用。具体内容包括： 只有在有睡意时才上床。 如果卧床20分钟不能入睡，应起床离开卧室，可从事一些简单活动，等有睡意时再返回卧室睡觉。 不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电视、听收音机及思考复杂问题等。 不管前晚睡眠时间有多长，保持规律的起床时间。 日间避免小睡。 病因治疗 失眠在诊断明确后，医生会针对性地进行病因治疗。 焦虑症 焦虑症病因不明，仅能进行对症治疗，治疗目的便是缓解症状，减少复发。主要措施包括心理治疗与药物治疗。 心理治疗：焦虑症反复发作的重要原因之一是患者对自己期望过高，把事情往坏处想，从而对客观世界产生了不利于自己的认识，导致焦虑情绪，焦虑情绪还会引起口干、出汗、心悸、呼吸急促等躯体症状。心理医生通过对患者的积极开导，可纠正患者对世界的错误认识，而改善焦虑。进行放松训练则可改善躯体症状。 药物治疗：用于改善焦虑症状的药物具有消除焦虑、无过度镇静、不抑制呼吸、无成瘾性等优点。一般需要从小剂量开始，逐渐加量并维持使用1～2年，部分患者需要终生服药。常用药物包括地西泮、氟西汀、文拉法辛等。 抑郁症 抑郁症的病因不明，仅能进行对症治疗，治疗目的是控制症状，减少复发，改善社会功能。主要措施包括药物治疗、电抽搐治疗、心理治疗。 药物治疗：是抑郁症的主要治疗手段，可分为急性期、巩固期、维持期治疗。急性期治疗可基本控制症状，巩固期和维持期治疗可防止疾病复发，如病情稳定，可缓慢减药，最终停药。常用药物如阿米替林、氟西汀、文拉法辛、米氮平等。 电抽搐治疗：是一种让电流通过头部，引起全身抽搐，治疗精神疾病的物理治疗方法。对有自杀企图的患者，或药物治疗无效者，可使用电抽搐治疗，见效快，疗效好，但只能短期使用，电抽搐治疗后，仍需用药物治疗。 心理治疗：有社会心理因素影响的患者，在药物治疗的同时，需要请心理医生进行心理治疗，主要是倾听患者的想法，解释疾病的原因，指导患者对抗疾病的方法，并鼓励和安慰患者。 双相情感障碍 双相情感障碍的治疗目的、治疗原则与抑郁症类似，只是药物治疗种类有所区别。双相情感障碍还需要应用心境稳定剂，如锂盐、丙戊酸钠等，必要时可应用抗精神病药物，如氯丙嗪、奥氮平等药物控制躁狂发作。 精神分裂症 精神分裂症病因不明，仅能进行对症治疗，治疗目的便是缓解症状，减少复发。治疗措施包括药物治疗、电抽搐治疗、心理治疗。 药物治疗：是主要的治疗方法，一旦确诊，要尽早实行足剂量、足疗程的药物治疗。精神分裂症治疗最关键的是发病的前五年，如果治疗得当，通常病情不会进一步恶化。常用的药物包括第一代抗精神病药，如氯丙嗪、氟哌噻吨、五氟利多、舒必利等；第二代抗精神病药如利培酮、氯氮平、氨磺必利、阿立哌唑等。 电抽搐治疗：如果精神分裂症患者由于兴奋、躁动，出现伤人行为；或有木僵、拒绝进食，伴有严重抑郁情绪，可进行电抽搐治疗，对多数患者疗效显著。 心理治疗：心理治疗可一定程度上解决精神分裂症患者的心理问题，改善症状，提高社会功能。由于精神分裂症症状多，因此要针对性选择合适的心理治疗方法。例如，急性期患者精神症状明显，部分患者还会伴有恐惧、紧张、焦虑等症状，需要支持性心理治疗，给患者充分的尊重、同情、理解、安慰和帮助。恢复期患者的精神症状基本消失，认知能力也逐渐恢复，因此需要向患者传授有关精神分裂症的知识，使其了解自己的病情，提高对精神症状的识别能力和控制能力，此外，还要培训患者社交的技巧，改善人际关系，以便早日回归社会。 睡眠障碍 药物治疗：常用的药物有帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、地西泮、氯硝西泮、哌唑嗪等。 心理治疗：帮助患者妥善处理生活和工作中的矛盾，使其理解睡眠是一种自然的生理过程，消除对失眠的焦虑和恐惧。可采用自我催眠疗法、睡眠限制疗法、放松训练、重建睡眠相关信念、睡眠卫生教育等方法。 |
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