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女性本身由于解剖及生理特点的特殊性，更容易发生便秘，当前流行病学调查显示女性功能性便秘发生率是男性的3倍，且发病年龄高峰在20-29岁生育期[1]。中医认为孕期及产后由于阴液下聚养胎，及产后伤津容易导致大便秘结。现代医学认为孕期激素水平的改变使肠道蠕动减慢导致大便秘结，孕期肠道功能异常会导致痔疮，激素水平改变还会导致胆囊炎、胆结石等消化系统疾病，由于孕期及围生育期疾病治疗的特殊性使得围生育期肠道管理变得尤为重要[2]。 当前对于肠道健康的研究较多[2,3]，肠道通过菌群影响内分泌疾病、神经系统疾病、过敏性疾病的发生发展，提出了“肠道微生态与脑肠轴学说”，并取得很大的研究进展，其中与妇科相关疾病有多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。  因此，探讨妇科及产科便秘患者的治疗具有较大的临床价值和研究意义。 基于中医理论分析大肠和胞宫的关系 中医理论认为大肠与胞宫关系密切，其中以肾为核心脏腑，藏泻为核心功能，津液为核心物质；气阴两虚是中医月经过少和肠道积滞的主要病机，临床主要表现为月经量少甚至闭经，大便秘结，气短乏力，少气懒言，腰膝酸软，五心烦热等[4]。 《素问》中言：“肾开窍于二阴”[4]。肾助膀胱气化排泄小便，肾精濡润肠道助大肠传导糟粕，肾精充盛，任脉气血和，经水以时下，肾是三者联系的核心脏腑。气阴两虚，大肠无水行舟，无力推动糟粕则大便秘，冲任空虚则经水涩少，膀胱气化失司又加津少则小便不调，阴津是三者核心物质。大小便排泄及经水来都与肾的藏泻功能有关。晋代王叔和在《脉经》中同样论述了大便、小便和经水的关系[5]。  异病同治是中医的主要理论之一，基于气阴两虚的共同病机可知，月经过少和肠道积滞在用药上有诸多相似之处。 基于组方分析首荟通便胶囊应用于妇科的理论依据 首荟通便胶囊由枸杞子、阿胶、何首乌、人参、白术、枳实、芦荟、决明子组成。组方中药物皆是妇科和消化科常用药物。 阿胶甘，平，归肺、肝、肾经。补血、滋阴、润肺、止血，主要用于血虚、阴虚诸症。临床常用于治疗月经过少或闭经患者，薄型子宫内膜即属于中医月经过少范畴，现代关于阿胶改善子宫内膜容受性的研究也较多。此外，古方中经常使用阿胶治疗便秘。古代文献和现代研究[6,7]都提示阿胶制品在治疗月经过少和虚证便秘上疗效显著。 人参是补气主药，大补元气，生津止渴，安神益智，治疗气虚便秘中常配伍黄芪使用[8]。枸杞子是妇科处方中使用频率较高的药物，枸杞子在阴虚便秘方面多搭配其他种子药使用[9]。  何首乌制用可补精血，生用可润肠通便。《外科精要》言其用于虚证便秘可润肠通便[10]。《本草经解》又言能疗妇人带下病及产后病[11]。有中医名家利用何首乌治疗产后发热疗效甚佳，临床妇科调节助孕也会经常搭配使用，为治疗妇科肝肾阴虚要药。白术为安胎常用药，常配伍黄芩使用，主入脾胃经，主要用于大便不通，食积胀气，可消宿食[12]。芦荟苦寒，主要入肝经、大肠经，其能泻热通便，治疗小儿疳积诸热的要药，并能除烦闷，明目[13]。决明子性寒，入肝经可清肝热，治疗肝热所致目赤多泪，入大肠经可治肠燥热结便秘[14]。 总之，首荟通便胶囊中阿胶、枸杞子、何首乌的搭配可以养阴润燥，是治疗月经过少的最常用药物，同时也能润肠通便；白术、枳实的搭配是经典名方能够补益脾胃，通腑消积滞，对于胃肠气滞，便秘有较好疗效；芦荟、决明子苦寒，通便的传统药物，同时能清肝明目，妇科常配伍疏肝之柴胡治疗肝经郁火证；人参大补五脏元气，改善肠道微环境，对于月经过少和肠道微环境紊乱导致的功能性便秘有一定疗效。全方配伍，补虚通瘀，能够改善患者虚瘀状态。 首荟通便胶囊治疗薄型子宫内膜合并肠道功能异常的疗效观察 结合现在的研究[15,16]汇总首荟通便胶囊应用于妇科的疗效如下：（胞宫藏泻与大肠传藏对月经不调所致子宫内膜容受功能的影响） ①首荟通便胶囊可改善薄型子宫内膜合并肠道功能异常的临床症状[15,16] [15,16]； ③首荟通便胶囊可降低患者肠道及生殖相关区位的代谢热值[16]； ④首荟通便胶囊的动态影响区位为肠道、子宫、附件、肾区、神阙、督脉、双手[16]； ⑤首荟通便胶囊联合左归丸胞肠同调作用对月经不调所致子宫内膜容受功能不足的影响优于单纯的左归丸调胞宫[15]。  总之，首荟通便胶囊应用于薄型子宫内膜合并肠道功能异常患者疗效确切，为该类患者探索了一种可行的治疗方案，为首荟通便胶囊应用于妇科提供了理论依据。 参考文献 [1] 吴嘉媛,刘晓红,刘巍.女性慢性便秘的特点分析:多中心横断面临床调查[J].中华医学杂 志,2009,89(18):1255-1258. [2] 谷婷婷，赖冬梅.肠道菌群与妇产科疾病的相关性研究进展[J].上海交通大学学报(医学 版), 2018,38(8):967-972. [3] 孙波,陈亭,王婷.肠道菌群与脑-肠轴相互作用关系研究进展[J].中国微生态学杂志, 2016,28(10). [4] 田代华译注.黄帝内经[M].北京:人民卫生出版社，2006. [5] 王叔和.脉经[M].北京:中国中医药出版社,2007. [6] 朱丹溪.丹溪心法.北京:人民卫生出版社,2005. [7] 王建勇,魏庆磊,赵立炜.阿胶润肠散治疗便秘 200 例[J].山东中医杂志,2005. [8] 刘艳艳.人参皂苷对 BALB/c 小鼠肠道菌群的影响[J].现代生物医学进展,2015, 15(6):1041-1045. [9] 陶弘景.本草经集注[M].北京: 人民卫生出版社,1994. [10] 陈自明.外科精要[M].北京: 中国中医药出版社,2007. [11] 叶天士.本草经解[M].北京:学苑出版社,2011. [12] 黄元御.长沙药解[M].北京:中国医药科技出版社,2016. [13] 徐莲,符旭东,熊蕊,罗梦颖. 芦荟的药理作用及其临床应用研究进展[J]. 中国药房,2016,27(10):1418-1421. [14] 刘旭,杜爱林,姜洪波.决明子对便秘小鼠结肠肌电和水通道蛋白 3 表达的影响[J].中国 老年学杂志,2015(8):2145-2147. [15] 郭端英,邹雅婷,吴寿莹,陆华. 胞宫藏泻与大肠传藏对月经不调所致子宫内膜容受功能的影响[J]. 中国医学创新,2021,18(21):106-110. [16] 汪小瑞. 首荟通便胶囊治疗薄型子宫内膜合并肠道功能异常的临床研究[D].成都中医药大学, 2019. |
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