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2019年1月1日起，南京市在全省率先实施城乡居民医保市级统筹，全市300多万城乡参保居民享受同样的医疗保险权益，实现了城乡一体、同城同待。  城乡居民医保就医 能够享受哪些待遇？ 参保居民又该如何享受门诊统筹待遇 和门诊高费用补偿待遇呢？ 今天，咱们继续“涨姿势”！ 赶紧随着小梅来了解一下吧~  城乡居民医疗保险待遇 享受期是什么？  在规定缴费期内办理参保手续并足额缴费的，待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日。 参保居民能享受哪些医保待遇？ 在一个待遇年度内发生的符合城乡居民医疗保险支付范围的医疗费用，起付标准以上部分，基金按规定支付（有自付比例的药品和项目需个人先按比例支付），包括门诊统筹待遇、门诊高费用补偿待遇、门诊大病待遇、门诊精神病待遇、门诊艾滋病、住院待遇和生育医疗待遇等。 参保居民如何享受门诊统筹待遇 和门诊高费用补偿待遇？ 
门诊统筹、门诊高费用补偿实行以定点社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保居民（学生儿童除外）在定点社区卫生服务机构或参照社区管理的医疗机构进行首诊；专科医院可作为全体参保人员首诊医疗机构。参保人员需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，未按规定首诊、转诊发生的门诊医疗费用，由个人承担（急诊、抢救除外）。
参保居民如何享受门诊大病待遇？ 包括恶性肿瘤、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗、器官移植手术后抗排异治疗、血友病、再生贫血性障碍、系统性红斑狼疮。
患有以上门诊大病的参保居民，可向本市有认定资质的三级定点医疗机构提出病种认定申请，并在医疗机构医保办进行病种认定审核并盖章。
医院医保办审核后，需携带认定医师签字确认且医保办审核盖章的相关门诊专项病种认定表、病种确诊依据的相关资料、一寸近期免冠照片，就近选择经办机构打印对应的门诊专项病种专用病历。 1、 恶性肿瘤门诊治疗。
2. 慢性肾衰竭门诊透析治疗。
3. 器官移植术后门诊抗排异治疗。
患以上门诊大病病种参保人员确诊或术后当年发生的门诊大病医疗费用，基金按照第一年待遇标准支付。 4. 血友病待遇。
5. 再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮待遇。
参保居民如何享受门诊精神病待遇？ 患有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫性精神病、精神发育迟缓伴发精神障碍、抑郁发作（中、重度）、强迫症等精神疾病的参保居民，可在南京市脑科医院、东南大学附属中大医院、南京江北人民医院三家医院提出病种认定申请，并在定点医疗机构医保办进行病种认定的审核。 在门诊发生的病种医疗费用，老年居民、其他居民基金支付比例为80%，学生儿童、大学生基金支付比例为85%。 参保居民如何享受门诊艾滋病待遇？ 患有相关艾滋病种的参保人员，可在南京市第二医院提出病种认定申请，并至定点医疗机构医保办进行病种认定的审核。 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在门诊免费享受抗艾滋病病毒和机会性感染治疗及相关检查，由定点医疗机构按每人每季度1000元的定额标准包干使用。 参保居民如何享受住院待遇？
参保居民如何享受生育医疗待遇？ 符合国家计划生育政策的参保居民，怀孕后携带结婚证、社会保障卡、生育登记服务证明等资料到具备建卡条件的医疗机构办理生育登记。
包括产前检查和住院分娩的医疗费用。一个待遇年度内发生的产前检查费用，基金支付比例40%，基金支付限额300元；发生的生育住院分娩费用，参照住院支付政策执行，其中在三级医疗机构就诊的，基金支付75%。
统筹基金最高支付限额是多少？ 统筹基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。 参保人员一个待遇年度内发生的医疗费用，基金累计最高支付限额为30万元。鼓励连续参保缴费，实行连续缴费年限与支付限额挂钩机制，连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万元，最高可增加到36万元。中断缴费后再次参保的，基金最高支付限额从第一年（30万）重新计算。 大病保险有什么待遇？ 凡参加城乡居民医疗保险的人员，发生符合城乡居民医疗保险规定范围内的住院和门诊大病医疗费用，在一个待遇年度内，个人支付金额2万元以上费用，可以享受大病保险待遇。实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。具体如下：
对困难人群提高大病保险待遇：在一个待遇年度内，个人支付金额1万元以上，可以享受大病保险待遇。实行“分段计算，累加支付”，不设最高支付限额。具体如下：
在定点医疗机构如何就医？ 参保居民在定点医疗机构就医须出示本人市民卡，应由个人承担的费用，由本人直接与定点医疗机构结算；应由城乡居民统筹基金支付部分，由社保经办机构与定点医疗机构结算。
城乡居民医疗保险不设定点零售药店（“特药”除外），购药不能刷卡结算，也不享受医保报销待遇。 注意：参保居民在非医保定点医院或未刷卡发生的医疗费用以及医保范围外的医疗费用均由个人承担。 |
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来自： 新用户48566685 > 《居民医保》
