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中老年女性，不随便大笑，不在人前打喷嚏，不敢肆意的运动。这样做不单单是为了显示优雅高贵的气质，还有一种说不出的苦，就是“不小心就尿出来”的尴尬。现实生活中，一半以上的女性都有过尿失禁的困扰。生小孩、更年期后雌激素不足、膀胱括约肌松弛、神经系统障碍等都可导致尿液不受控制的发生。一旦患病，痛苦不堪，生活质量受到严重影响，但很多病人却难以启齿，延误了治疗时机。其实适当的治疗，可以迅速缓解症状，短时间即可痊愈。
经方五苓散即是愈病良方。 案1、 左女，49岁，洛龙区人，干部。2019-8-1日初诊。 主诉：尿失禁一年。 现在症：一年前泌尿系感染后出现尿失禁，咳嗽、大声说话时小便即可溢出，自服三金片补中益气丸金匮肾气丸，不效。痛苦不堪，但羞于就医，今日诊室门前徘徊良久，始来就诊。刻下：咳嗽、大声说话小便即自行溺出，不能憋尿，偶有小便失禁。精神疲惫，烦燥，口干，不敢饮水，纳可，夜寐不安，大便可，舌红苔白，脉细左寸有力右寸沉细无力。 诊断：尿失禁 气阴两虚水津不化 方药：五苓散+生脉饮 茯苓18 泽泻24 猪苓15 桂枝12 炒白术15 西洋参9 麦冬15 醋五味子9 七付 2019-8-17复诊 上药服第4付时，咳嗽时小便已无溺出，现在蹦跳运动小便无异常，高兴异常，认为病己愈不愿喝中药，要求吃中成药巩固。继服生脉饮口服液 五苓胶囊 案二 祁女，76岁，西工区人。2019-6-14初诊 主诉：尿失禁十三年 现病史：十三年前脑梗后出现尿失禁，于中心医院康复科住院数次，症状不减。刻下：小便不能控制，咳嗽即出，不能憋尿，出门需戴尿不湿，乏力，纳可，口不干，寐差，大便溏，舌淡暗苔白脉沉滞。 诊断：尿失禁 阳虚不固 方药：五苓散+甘草干姜汤 茯苓18 泽泻24 猪苓15 桂枝12 炒白术15 甘草24 干姜12 七付 2019-7-2复诊 病人自述服上药七付，自觉有效，又自服七付。现小便失禁明显减轻，可憋尿，尿裤现象减少，舌质淡暗，苔白，脉沉。 上方加覆盆子12g，继服七付 2019-8-13复诊 病人连服17付，尿失禁基本消失，出门不用尿不湿。
按： 1、五苓散是经典名方，功擅温阳化气，渗温利水。伤寒论中用于大阳蓄水、水逆、咳嗽、小便不利等证，后世对其发挥较多，如傳延龄五苓散可祛体内“废水”，冯学功五苓散证就是水不归经溢于道外的“水溢证”等等，广泛用于临床各科。 2、五苓散中泽泻茯苓色白入肺，甘淡寒平，肃降肺金，以开水之上源。白术健脾而运化水湿，转输精津，使水精四布，而不直驱于下。猪苓色黑入肾，通利水道，津不外溢。桂枝温阳化气，膀胱开合有度。全方共凑温阳化气，通调水道，利水渗湿之功。《素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，膀胱气化功能正常则膀胱开合有度，津液代谢有序，小便排出有节。故五苓散用于尿失禁的治疗可取佳效。 3、肺为相傅之官，肺主治节。肺通过一吸一呼的节律运动，对五脏六腑的生理功能进行调节。肺功能的异常也可以影响其它脏腑的功能。咳嗽与遗尿共见的膀胱咳，正是肺气的上逆，导致了膀胱开合的失司。所以对尿失禁的治疗，应顾及肺的功壮况。如案2尿失禁与肺寒共见，加甘草干姜温肺化饮，温上以制下。案1尿失禁与肺气阴两虚共见，加生脉饮益气养阴，以使水津四布，五经并行，膀胱功能恢复。 4、甘草干姜汤见于《金匮要略.肺痿肺痈咳嗽上气篇5》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。”，云南中医药大学的王寅教授以大剂甘草干姜汤治疗尿失禁，常用量甘草60干姜30。有机会可以试用。
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