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李某，男，41岁，就诊。 颈肩胀痛伴头晕反复发作半年余。 诊见：形体偏胖，颈肩胀痛，伴头晕，每遇劳累、受凉后加重，纳可，二便调，舌质淡胖暗、苔薄白，脉弦细。Ｘ线片示第４、５、６颈椎骨质增生。证属气血亏虚、血瘀络阻。治以益气养血、舒筋活血、通络止痛。 处方：白芍40ｇ，炙甘草20ｇ，炙黄芪15ｇ，党参15ｇ，当归15ｇ，川芎10ｇ，鸡血藤15ｇ，葛根15ｇ，威灵仙15ｇ，白术15ｇ，茯苓15ｇ。服３剂，再诊项背疼痛消失，继以上方加制首乌15ｇ，服10剂而痊愈。 按：形盛之中年人，偏于气虚、血瘀。气能生血，气虚则生血不足，气血亏虚，清空失养，可见头晕、头痛；气能行血，气虚则行血无力，瘀血阻滞经络，可见颈肩疼痛；舌脉为气血亏虚、瘀血阻络之征。 方中芍药、炙甘草益气养血、舒筋缓急，配以炙黄芪、党参、当归、白术、茯苓、制首乌健脾益气养血，葛根、川芎、鸡血藤、威灵仙舒筋活血，通络止痛。诸药相配，益气养血、舒筋活血、通络止痛。 
刘某，男，45岁，就诊。 因腰部及右下肢胀痛反复发作２个月、加重３天就诊，否认外伤史，既往有腰痛史。 患者右侧腰、沿小腿后外侧放射性疼痛，夜间痛甚，拉塞格氏征阳性，右膝腱反射减弱，肌肉无萎缩。 腰椎ＣＴ检查示：腰４／５椎间盘向右侧突出。纳可，夜尿２～３次，大便正常，舌淡胖、苔厚白腻，脉弦细。证属肾阳不足、寒湿凝滞、瘀血阻络。治以温肾助阳、散寒除湿、温经活血、通络止痛。 处方：白芍40ｇ，炙甘草20ｇ，制附片（先煎）20ｇ，当归15ｇ，鸡血藤15ｇ，川芎15ｇ，独活6ｇ，干姜10ｇ，砂仁（后下）10ｇ，杜仲15ｇ，狗脊15ｇ，威灵仙15ｇ。嘱患者卧硬板床休息。药服３剂，疼痛明显减轻，继以上方加淫羊藿15ｇ，服10剂，诸症消失，功能活动正常。 按：腰为肾之府，肾精渐耗，日久及阳，失于温养，寒湿凝滞，瘀血阻络，可见腰、下肢等疼痛，夜间痛甚；失于固摄，可见夜尿频多；舌淡胖、苔厚白腻、脉弦细乃阳虚失温，寒湿内蕴之征。 药用白芍、炙甘草配以制附子，温阳散寒除湿、舒筋缓急；干姜、砂仁温运中焦，增散寒除湿之功；杜仲、狗脊、淫羊藿温肾助阳；当归、川芎、鸡血藤、威灵仙活血祛瘀通络；独活散寒除湿，引药下行。诸药合用，温肾助阳、散寒除湿、温经活血、通络止痛。
吕某，女，52岁，就诊。患者于１个月前晨起即感左肩部胀痛、活动不利，左肩臂怕冷，面色无华，兼见气短，神疲乏力，舌淡苔白，脉细缓。 证属风寒凝滞、气血亏虚、瘀血阻络。治以祛风散寒、益气养血、温经活血、通络止痛。 处方：白芍40，炙甘草20ｇ，炙黄芪15ｇ，当归15ｇ，川芎10ｇ，鸡血藤15ｇ，姜黄15，羌活10ｇ，制川乌（先煎）6ｇ，桂枝10ｇ。配以肩部自主功能锻炼，服药３剂后左肩疼痛显减轻，继以上方加党参15ｇ，白术15ｇ，服７剂，诸症皆失。 按：风寒凝滞、气血运行不畅，瘀血阻滞肩筋，可见肩部疼痛、活动不利；气血亏虚、瘀血阻滞，可见肩臂怕冷；面色无华、气短、神疲乏力、舌淡苔白、脉细缓均为气血亏虚之征。 方中白芍、炙甘草益气养血、舒筋缓急，配以炙黄芪、当归、党参、白术益气养血；制川乌、川芎、鸡血藤，温经散寒、活血通络；姜黄、羌活、桂枝偏行肩臂以温经散寒、活血止痛。诸药共奏祛风散寒、益气养血、温经活血、通络止痛之功。 ⊙文章内容仅供临床思路参考，非中医专业人员请勿试药。 |
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