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导语 按：心悸是指心之气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心神失养或心神受扰，出现心中悸动不安甚则不能自主的种病证。临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而诱发，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕等症。 01（  初诊：心悸  基本信息 【患者】：李某，女，45岁，个体户经营，2019年3月初就诊。 【主诉】：心悸2年，加重半年。 【病史】：五年前查出患有三高，一直吃西药控制。2年前开始，如果心情不好或压力过大时，偶尔出现心慌，心悸，像针刺了一下的感觉，持续时间不长，喝热水或平复心情后此症状消失，当时由于生意较忙，也没有太在意。半年前由于生意下滑，家里也有些小矛盾，导致自己压力过大，心情不畅，心慌、心悸频发，针刺感强烈，发作时感觉胸闷气短，有时一周出现三四次，持续时间较之前有所增加。这半年间也一直在积极治疗，做相关检查总体还行，但却总感觉身体不适，担心自己得心脏方面的疾病，后来经同行介绍到我处诊治。 【症见】：心悸不安，胸闷气短，经期乳房胀痛，失眠多梦容易惊醒，记忆力减退，月经推迟，经量暗红有血块，手脚总是冰凉，冬季更甚，喜热饮。面色苍白，个高体形偏胖，唇甲青紫，舌淡苔腻边有齿痕，舌底部瘀阻，脉沉细结代。
诊治 【西医诊断】：冠心病。 【中医诊断】：胸痹(心悸)。 【证型】：心阳虚衰，血瘀气滞。 【治则】：温补心阳，活血化瘀，理气通络，宽胸安悸。 【拟方】：桂附桃花汤加减。 【处方】：制附子10克、桂枝10克、黄芪15克、补骨脂10克、五味子10克、桃仁10克、红花10克、香附10克、桔梗6克、丹参20克、沉香10克、薤白10克、陈皮15克、柴胡10克、延胡索10克、人参10克、麦冬10克、龙骨20克、牡蛎20克、甘草10克。7剂，水煎服，一日一剂，三次温服。
二诊 【主诉】：患者反映吃药期间没有任何不适，身体暂时还没有太大的感觉。心态方面在慢慢调整，饮食方面也在注意，每天晚饭后坚持和志同道合的邻居一起散步，感觉整个人比较放松。吃药期间，心慌心悸出现过3次，持续1到2秒，有针刺感。自我感觉比以前要好些，不知道是不是心里作用，心态方面要好些，没有那么急燥。 【处方】：制附子10克、桂枝10克、五味子10克、桃仁10克、红花10克、香附10克、桔梗6克、丹参20克、沉香10克、胆南星10克、陈皮15克、柴胡10克、延胡索10克、人参10克、麦冬10克、龙骨20克、牡蛎20克、甘草10克，7剂，水煎服，一日一剂，三次温服。
三诊 【主诉】：患者反映，此疗程疗效显著，此疗程吃完之后，刚好月经来了，此次月经量较之前有所增加，颜色较暗，有血块血丝，还有些豆腐渣类似的东西，身体里面排了好多毒素出来，整个人感觉神清气爽，经过锻练和饮食体重也有所减轻，心慌心悸出现过2次，也是持续时间不长，刺痛感有所减轻，这次经前乳房胀痛也有所减轻，心情舒畅，朋友都说我脸色也变好了。 【处方】：全瓜蒌10克、桂枝10克、浙贝15克、五味子10克、桃仁10克、红花10克、木香10克、桔梗10克、丹参30克、沉香10克、降香10克、胆南星10克、陈皮15克、柴胡10克、人参10克、麦冬10克、鳖甲20克、牡蛎20克、甘草10克，7剂，水煎服，一日一剂，三次温服。。
四诊 【主诉】：患者此次复诊时欣喜万分，身体各方面恢复不错，心慌心悸这次基本没有出现，失眠也好转很多，以前不适的症状基本都消失了，现在体重减少了十几斤，整个人生活习惯也规律了不少，前几天和闺蜜一起聚会，都觉得象变了一个人！ 患者提出，虽然身体状况已慢慢好转，但有时还是会担心复发，希望帮其继续调理，我为患者定制了一副中药丸剂(三个月)，从整体去调理。 四个月后，患者拿着刚从医院拿回来的体检报告，来复诊。刚开始，我一下还没有认出来，此患者无论是外形还是脸色各方面都给人的感觉，白里透红，与众不同。患者告诉我，体检结果一切正常，乳腺增生消失了，以前的三高，现在也基本趋于平稳。这段时间基本没有出现心慌心悸，月经也趋于正常，颜色淡红，经量适中，真是可喜可贺的事情！ 02  学习：辩证分析 中医认为：心为君主之官，主血脉，藏神明，其华在面，开窍于舌，与小肠相表里。心之阴阳气血是其进行生理活动的基础。心气心阳主要温煦和推动血液运行(主血脉)，心阴心血则可濡养心神(主神志)。 心的病理表现主要为血脉运行的障碍和情志思维活动的异常。心悸与五脏相关，心系病证与其他脏腑病变亦有密切联系。 人体的脏腑、经络、形体、官窍，各有不同的生理机能，但都必须在心神的主宰和调节下分工合作，共同完成整体生命活动。心神正常，各脏腑机能协调有序，则身心康泰。神能驭气控精，并调节血液和津液的运行输布，而精藏于脏腑之中而为脏腑之精，脏腑之精所化之气为脏腑之气，脏腑之气则推动和调控着脏腑的机能。 因此，心神通过驾驭协调各脏腑之精气以达到调控各脏腑机能之目的。同时，心具有接受外界客观事物和各种制激并作出反应，进行意识、思维、情感等活动的机能。 03 注意：治疗经验 本病案由于患者心情不舒，在加上胸部有刺痛感，这是典型的气滞血瘀以致心悸胸闷；手脚冰凉，舌边有齿痕，属于心脾肾阳虚。所以我以疏肝理气，活血化瘀，温补心脾肾之阳的思路去治疗。 方中桃仁、红花、丹参活血化瘀；延胡索、香附、陈皮理气通脉止痛；沉香、檀香、降香利气宽胸；制附子、桂枝温补阳气；瓜蒌、薤白理气宽胸化痰；龙骨、牡蛎重镇安心悸；人参益气补虚；柴胡疏肝理气；鳖甲、胆南星软坚化瘀。 04 药知道 薤白
出自《神农本草经》，为百合科植物小根蒜或薤的地下干燥鳞茎。性味辛、苦，温。归肺、胃、大肠经。通阳散结，行气导滞。 本品辛散苦降、温通滑利，善散阴寒之凝滞，通胸阳之闭结，为治胸痹之要药。治寒痰阻滞、胸阳不振所致胸痹证，常与瓜蒌、半夏、枳实等配伍，如瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等；若治痰瘀胸痹，则可与丹参、川芎、瓜蒌皮等同用。 本品辛行苦降，有行气导滞、消胀止痛之功，可治脘腹痞满胀痛，泻痢里急后重。治胃寒气滞之脘腹痞满胀痛，可与高良姜、砂仁、木香等同用；若治胃肠气滞，泻痢里急后重，可单用本品或与木香、枳实配伍。 《本草纲目》：“治少阴病厥逆泄痢及胸痹刺痛，下气散血。” 《长沙药解》：“肺病则逆，浊气不降，故胸膈痹塞；肠病则陷，清气不升，故肛门重坠。薤白，辛温通畅，善散壅滞，故痹者下达而变冲和，重者上达而化轻清。” 《本草求真》：“薤，味辛则散，散则能使在上寒滞立消；味苦则降，降则能使在下寒滞立下；气温则散，散则能使在中寒滞立除；体滑则通，通则能使久痼寒滞立解。是以下痢可除，瘀血可散，喘急可止，水肿可敷，胸痹刺痛可愈，胎产可治，汤火及中恶卒死可救，实通气、滑窍、助阳佳品也。”
瓜萎
出自《神农本草经》，为葫芦科植物栝楼和双边栝楼的成熟果实。性味甘、微苦，寒。归肺、胃、大肠经。清热化痰，宽胸散结，润肠通便。 本品甘寒而润，善清肺热，润肺燥而化热痰、燥痰。用治痰热阻肺，咳嗽痰黄，质稠难咯，胸膈痞满者，可配黄芩、胆南星、枳实等，如清气化痰丸。若治燥热伤肺，干咳无痰或痰少质粘，咯吐不利者，则配川贝母、天花粉、桔梗等。 本品能利气开郁，导痰浊下行而奏宽胸散结之效，用治胸痹、结胸。治痰气互结，胸阳不通之胸痹疼痛，不得卧者，常配薤白、半夏同用，如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤。治痰热结胸，胸膈痞满，按之则痛者，则配黄连、半夏，如小陷胸汤。 本品还能清热散结消肿，常配清热解毒药以治痈证，如治肺痈咳吐脓血，配鱼腥草、芦根等；治肠痈，可配败酱草、红藤等，治乳痈初起，红肿热痛，配当归、乳香、没药。瓜萎仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘，常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。 本品入药又有全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁之分。瓜蒌皮之功，重在清热化痰，宽胸理气；瓜蒌仁之功重在润燥化痰，润肠通便；全瓜蒌则兼有瓜蒌皮、瓜蒌仁之功效。 《名医别录》：“主胸痹，悦泽人面。” 《本草纲目》：“润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠消痈肿疮毒。” 《本草述》：“栝楼实，阴厚而脂润，故热燥之痰为对待的剂。若用寒痰、湿痰、气虚所结之痰，饮食积聚之痰，皆无益而有害者也。”
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