十年高血压，都是痰在作祟！中医一招清理老顽固，血压稳住

刘某某，女，45岁，2022年1月15日初诊。患者患高血压病8年，口服西药维持，具体不详，血压仍不稳定，最高时达160/110mmHg。刻下症：头晕头痛，入睡困难，梦多易醒，饭后腹泻，胃胀呃逆，舌尖红，有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。血压145/100mmHg，心率90次/min。

证属：痰瘀互阻，胃失和降。

诊断：眩晕，头痛，痰瘀内阻，脾胃失和证。高血压病Ⅰ级。

治则：祛痰清热，活血化瘀。

处方：钩藤15g，后下，泽泻10g，川芎10g，莱菔子10g，竹茹10g，枳壳10g，云苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，川牛膝15g，天麻10g，红花10g，木香10g，砂仁10g，葛根10g，夜交藤30g，珍珠母30g，先煎十分钟，车前草30g。7剂，水煎服。

1月23日复诊，头晕头痛减轻，仍感心烦眠少，血压降至140/95mmHg，心率72次/min，舌质暗红，边瘀斑，苔根部腻，双脉弦滑，此为痰瘀胶结难愈，故加生牡蛎、生龙骨、海藻，加大祛痰之力，佐地龙、丹皮、丹参增强活血；心烦眠差加肉桂、黄连清热除烦，引火归源；用炒酸枣仁、远志养血安神；加制军泄热。连续服用14剂后，大便已调，头晕、头痛减轻，呃逆消失，睡眠仍差，伴腰酸乏力，血压135/95mmHg，舌暗红，瘀斑减小到黄豆大小，苔薄腻，脉细弦，此为痰浊渐去，瘀血减轻，而正虚渐显，肝肾不足显现。处方：钩藤15g，后下，泽泻10g，川芎10g，莱菔子10g，枸杞10g，白菊花10g，桑寄生10g，生杜仲10g，川牛膝10g，天麻10g，海藻10g，红花10g，车前草30g，夜交藤30g，草决明30g，葛根10g。连续治疗14天，头晕、头痛不显，睡眠时间改善为5～6h，舌暗红，瘀斑变为瘀点，血压120/80mmHg，嘱停西药。再治疗3个月后，血压平稳120/80mmHg，余无不适，舌淡红，苔薄，嘱停汤剂，以中成药脑立清胶囊善后。

体会：本案属中医“眩晕”、“头痛”范畴，临床多见，有虚有实，或实中夹虚，错综复杂，此案即是如此，有痰瘀互结之证，又有肝阳上亢之证，兼有肾阴不足，当以祛邪实为先。《丹溪心法·头痛》认为：“头痛多主于痰，病甚者火多。”提出了“无痰不作眩”，治疗以祛痰为主。邪实去则应及时扶正，又如《景岳全书》指出：“无虚不作眩。”所以治疗应及时补虚。用药特点：升降出入法，川芎行血中之气，上行头目，白菊花平肝潜阳，引药上行，川牛膝能引血下行，莱菔子引气下行，药理研究川牛膝、莱菔子、白菊花俱有降压作用；丹皮、丹参凉血活血，因瘀血较久难化，多夹郁热，用地龙、红花活血通络；应当给邪出路，故用草决明、车前草通利二便；竹茹祛痰清热，石菖蒲、郁金豁痰开窍，杜绝痰浊再生；先祛实邪，而后扶正，分清主次，其病乃除。