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《卫气营血的辨证论治》 卫气营血辨证主要是应用于急性发热性疾病的一种辨证方法。卫气营血概括了急性热病发展过程中的四个不同阶段及其病理表现。一般来说，病在卫分较轻较浅，由卫分到气分、营分，则病变逐渐深入而加重，至血分则最重。卫、气、营、血四个阶段的发展演变，不同疾病会有所不同。一般疾病是顺序传变的，但有些疾病只见卫分症状（如感冒）；有的由卫分到气分就不再发展（如一般肺炎）；亦有些疾病，多数要从卫分或气分发展到营血分（如乙型脑炎）。一般疾病多从卫分开始发病，但亦有开始即见气分或营分证的。在疾病发展过程中，还可以两类证候并见。因此，我们必须针对不同证候作具体分析，既要分清四者的区别，又要注意相互之间的联系，并且应该结合辨病，预见其发展演变的趋向，从而采取主动而及时的治疗措施。 一、卫分证 主要病证：发热，微恶风寒，汗少或无汗，头痛，肢酸或全身疼痛，口微渴，咽喉疼痛，鼻塞，咳嗽，苔薄白或薄黄，舌边尖红，脉浮数。多见于急性发热病初期，如流行性感冒、急性扁桃体炎、肺炎、麻疹等。 治法：辛凉解表。 方药举例：桑菊饮、银翘散加减。药如桑叶、菊花、金银花、连翘、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等，麻疹初期未透者配浮萍、蝉蜕、荆芥。 二、气分证 （一）里热炽盛 主要病证：发热甚，不恶寒，汗多热不解，口渴烦躁，呼吸快而粗，或有气喘咳嗽，小便黄赤而少，面红，苔黄，脉洪数。多见于急性发热病的发展阶段（以病在肺胃为主），如肺炎等。 治法：清气泄热。 方药举例：白虎汤加减。药如石膏、知母、黄芩、栀子、芦根等。 （二）燥热内结 主要病证：高热或午后热重，腹胀满，疼痛拒按，大便秘结，或腹泻稀水，肛门灼热，谵语，手足汗出，苔黄厚干燥，脉实有力。多见于急性发热病的发展过程（以病在胃肠为主），如伤寒病或外科急腹症如腹膜炎、胰腺炎、肠梗阻等。 治法：苦寒攻下。 方药举例：大承气汤加味。药如大黄、芒硝、厚朴、枳实、瓜蒌等。 （三）湿热郁蒸 主要病证：发热稽留，汗出而热不退，午后热盛，身重肢倦，胸脘闷胀，恶心，腹胀，大便溏薄，身发白瘩，或见黄疸，口渴而饮水不多，小便黄，苔黄腻，脉濡数。多见于消化系统急性传染病如伤寒、肝炎等。 治法：清热化湿。 方药举例：王氏连朴饮加减。药如黄连、黄芩、厚朴、藿香、白蔻仁、滑石、生薏苡仁等。 三、营分证 主要病证：高热夜甚，口干反不甚渴，烦躁不能安睡，甚者神志不清，谵语，斑疹隐隐，苔黄糙或干灰，舌质红绛，脉细数。多见于急性发热病极期，以及外科急性化脓性感染伴中毒症状者。 治法：清营泄热。 方药举例：清营汤加减。药如牡丹皮、生地、玄参、黄连、金银花、连翘等。见神志不清谵语者，加服万氏牛黄丸。 四、血分证 主要病证：身热，躁扰不安，日轻夜重，甚至神志不清，谵语发狂，或抽搐痉厥，斑疹深紫色，并有吐血、便血、鼻血等出血症状，舌质深绛，脉细数。多见于急性发热病极期和外科急性化脓性感染伴严重中毒症状或败血症者。 治法：凉血解毒。 方药举例：清热地黄汤、清瘟败毒饮加减。药如水牛角片、大青叶、紫草、生地、玄参、金银花、牡丹皮等。见神昏痉厥者，可加服紫雪丹。 五、在急性发热病的发展过程中，由于病情较重，或发热时间较长，身体消耗较甚，可出现热伤真阴和阴竭阳脱的证候。 （一）热伤真阴 主要病证：身热不甚，迁延不退，手足心热，面赤，虚烦不寐，口燥咽干，神倦，心慌，或耳聋，手足蠕动或抽搐，舌干绛少苔，脉虚数。多见于热性病后期体液消耗较甚、电解质紊乱的患者。 治法：滋养真阴。 方药举例：生地、鸡子黄、龟甲、鳖甲、牡蛎、白芍、麦冬、钩藤等。 （二）阴竭阳脱（阴伤及阳） 主要病证：面色苍白，精神委靡不振，或昏昧，或烦躁，汗出肢冷，气短心慌，舌淡，苔光剥，脉细微或有歇止或模糊不清。多见中毒性休克。 治法：救阴回阳。 方药举例：生脉散合参附龙牡汤加减。药如红参、麦冬、五味子、制附片、炙甘草、龙骨、牡蛎等。   |
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