国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（344）凡手指头发胀，无痒、痛感，类似充血水肿，外观只见粗大、发硬，不能持箸，用勺子取菜，民间谓之蛇头胖。乃络脉积液气血郁滞而致，宜行气活血利水通络，加有宣散作用的风药。每遇此证，老朽常给予驱水开络汤，计独活15g、汉防己15g、泽泻15g、丹参15g、益母草15g、大黄2g，每日1剂，水煎分3次服，连用7-15天。临床观察，消失较快，若脚趾出现者，亦有同样作用，但对心力衰竭、胃炎、肝硬化发生的浮肿病，均不起疗效。小郎中按：本文中张老分享了一个治疗络脉郁滞引起的症状，民间称之为蛇头胖，即手指末端肿胀，发硬，影响拿筷子，症状较为怪异，有时临床辨证无从下手，即使辨证准确，选择一个合适的治疗处方也有难度，但是张老在文中给出了一个治疗此症的方法，临床验证疗效显著，观此方组成，小郎中认为其主要症状应该还有：手指肿胀，色淡或淡暗，局部没有红肿热痛症状，无瘙痒，受寒后症状会加重，二便可，纳眠可，舌淡红苔白，脉细涩或沉弦细。张老给出的辨证思路时络脉积液，气血郁滞，治法选行气活血，利水通络。张老给出的处方是驱水开络汤，从方中组成药物看，全方活血化瘀，利水通络为主，防己味辛、苦，性寒，祛风止痛，利水消肿。用于风湿痹痛，水肿脚气，小便不利，湿疹疮毒，是一味非常好的治疗水肿的要药。临床中小郎中经常选用，特别是汉防己利水消肿作用更强，本方中防己配伍泽泻即是增强利水祛湿的作用。丹参配伍益母草主要起活血化瘀的作用，且益母草也可利水消肿，小郎中认为本方的点睛之笔在于大黄和独活。配伍小量大黄，即可活血化瘀，又有通腑泄热起到推陈致新的作用，且量小，配伍在方中，寒性作用不突出，不伤及人体正气，且气血郁滞过久易产生伏热，因此加入小量大黄也可起到清解郁热之功。张老在文中提到了本方是针对络脉积液气血郁滞的病机状态。其中络脉是关键，文后张老也提示了此方对于胃炎、心衰、肝硬化的水肿不起作用，这也印证了此方的作用部位是络脉，疾病层次不同，选择药物就应该不同。人体运行气血的通道。包括经脉和络脉两部分，其中纵行的干线称为经脉，由经脉分出网络全身各个部位的分支称为络脉。小郎中理解络脉和经脉的关系，就是小河小溪和大江大河的关系，大江大河是经脉，大江大河的水多了才会流入小河小溪，经脉气血充足，才会流入络脉。络脉中的气血相对较少，经不起大风大浪，外感初期和内伤轻症都会影响络脉功能，且络脉位置也表浅，病情相对较轻，对证用药后恢复也快。因此张老在文中提到本方使用连用7-15天，症状消失很快。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学 
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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