小儿心脏听诊注意事项

小儿心脏听诊应在安静环境中进行，听诊器胸件要小。膜形听诊器需紧贴于胸壁易听取高调音，钟形听诊器轻放于胸壁有利于听取低调音。

心率 & 心律

▶ 新生儿

心率快，波动范围较大。平均心律在 120~140 次/分之间，哭闹或活动时可增加到 170 多次/分，而睡眠时可降为 70~90 次/分。

▶ 青少年

随着年龄增长，平均心律下降，青少年运动员心律可低至 40 次/分。

▶ 心律失常

持续性心动过速（新生儿 > 200 次/分，婴儿 ＞ 150 次/分，大儿童 ＞ 120 次/分）、心动过缓及除外窦性不齐的不规则心律都需要进一步检查以除外病理性心律失常。

心音

▶ 婴幼儿

婴儿第一心音与第二心音响度几乎相等；随年龄的增长，心尖部第一心音较第二心音响，而心底部第二心音超过第一心音。

小儿时期肺动脉瓣区第二心音比主动脉瓣区第二心音响（P2 > A2），有时可出现吸气性第二心音分裂。

▶ 大儿童

学龄前及学龄儿童常于肺动脉瓣区或心尖部听到生理性收缩期杂音或窦性心律不齐。

大儿童很多有功能性杂音，声音轻、软而短促，局限在小范围内，可随体位改变小时，应注意与病理性杂音鉴别。

异常心音

▶ 心音分裂

第一心音分裂在左下胸骨边缘听诊最清晰。

第二心音分裂可为生理性，第二心音分裂增宽见于房缺、肺动脉狭窄、Ebstein 畸形、完全肺静脉异位引流、右束支传导阻滞。

▶ 单第一第二心音

单第一第二心音发生于肺动脉及主动脉闭锁、严重狭窄、永存动脉干及大动脉转位。

额外心音

奔马律与心室顺应性下降有关，第三心音增强与心室充盈有关。

心脏杂音

▶ 喀喇音

喷射喀喇音在收缩早期可及，与主动脉、肺动脉扩张或半月瓣轻到中度狭窄有关。心尖部收缩中期喷射喀喇音早于收缩晚期心杂音，提示二尖瓣脱垂。

主动脉瓣喀喇音在左中到右上胸骨边缘上听诊最清晰，而且常十分强烈，常见于主动脉瓣狭窄或主动脉扩张（法洛四联症，永存动脉干）。

肺动脉喀喇音与肺动脉轻到中度狭窄有关，在左中上胸骨边缘听诊最清晰，并随呼吸改变，在吸气时消失。

▶ 良性心脏杂音

中等音调，颤动的、具有乐音性的杂音。

射血期杂音在左中下胸骨边缘听诊最清晰，而且不向心尖、基底部或背部传导，杂音强度常随体位改变，在坐位及前倾位减弱，仰卧位最易听到

不伴有血流动力学异常，为功能性的、正常的、无临床意义的，在常规随机听诊中，超过30%的儿童可听见一次良性心脏杂音。

高心排出量情况下（如发热、感染、激动）听诊出这种杂音的几率增高。

▶ 静脉滢滢音

是一种良性杂音，可在颈部或前上胸壁听见，没有生理学意义，由颈静脉系统血流混乱无序引起。

注意事项

心前区无杂音并不能除外先天性或获得性疾病。

先天性心脏病其中一些是导管依赖性的，如果动脉导管关闭则可不出现杂音。这些疾病包括肺动脉瓣或三尖瓣闭锁及大动脉转位。

在严重主动脉狭窄、房间隔缺损、肺静脉异位引流、房室间隔缺损、主动脉缩窄、肺静脉异位引流、房室间隔缺损、主动脉缩窄、冠脉起源异常患者中杂音常不明显。

相反，响亮的心脏杂音可出现在无心脏结构异常的疾病中，例如心肌炎、严重贫血、高血压等无大动静脉畸形的患者中。