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李大哥患有高血压3年了，今天到医院进行体检，发现尿酸比较高，医生建议李大哥在饮食上，要注意减少动物的内脏，鱼虾类，肉类等含嘌呤高食物的摄入，建议李大哥换一种降压药，既能够降低尿酸，又能够保护心肾功能。 在门诊，高血压合并高尿酸的人群很常见，这时候选择降压药的时候，就要注意有一些降压药物，会影响尿酸的代谢，使尿酸进一步升高， 所以，要选择一种既降血压，又降低尿酸的药物。
尿酸升高对人体的影响 血液中尿酸升高，会沉积到身体各个部位，从而导致对身体的损害， 沉积在关节，会引起痛风性关节炎， 沉积到肾脏，就会引起痛风性肾病或者尿酸结石。 高尿酸还会刺激血管，加重动脉硬化，从而加重高血压。 尿酸升高还会损伤到胰腺B细胞，影响胰岛功能，使血糖升高。 为什么高血压容易合并高尿酸? 首先两者有共同的诱因 往往这些人都喜欢吃肥肉、动物内脏等高脂肪的食物，而且又缺乏运动， 这些人往往比较肥胖，而肥胖又会增加胰岛素的抵抗，从而使血液中的胰岛素过量，从而使肾脏排泄尿酸的能力下降，使尿酸升高。 还有就是有些高血压患者选择的降压药，会干扰尿酸的代谢，使尿酸升高， 比如常用的利尿剂，就会阻碍尿酸的排泄，导致尿酸升高。 当尿酸升高以后，尿酸在肾脏沉积，就会影响肾功能，从而使钠排出减少，进一步加重高血压。 所以，高血压伴有高尿酸，可以选择氯沙坦，氯沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，既能够降低血压，又能够减少肾脏对尿酸的吸收，影响肾脏近端小管对尿酸的分泌。 氯沙坦在降压的同时，能使尿酸在原来的基础上进一步下降7%~15%。 所以，高血压合并高尿酸的人群，可以选择ARB类降压药中的氯沙坦。 氯沙坦起始剂量50毫克，每天服用一次，开始用药后，3-6周可以获得最大疗效，最大剂量可以用到每天100毫克。 高血压合并高尿酸，有些降压药要慎用， 比如利尿剂，包括强效的利尿剂呋塞米，中效的利尿剂氢氯噻嗪，弱效的利尿剂螺内酯，氨苯蝶啶等，还有一些复方的降压药，比如降压0号，复方降压片等，这些利尿剂都可能阻碍尿酸的排泄，使尿酸升高。 氯沙坦属于ARB类药物，所以，它也具有保护心肾的功能， 特别是有2型糖尿病和蛋白尿的患者，能够减少蛋白尿，当出现慢性肾脏损伤的时候，可以使用氯沙坦能有效的保护肾功能。 同时氯沙坦对心脏也有保护作用，能够逆转心室重构和改善左心室的功能。 李大哥将降压药换成了氯沙坦以后，尿酸也逐渐恢复正常了。当高血压合并有高尿酸的时候，我们可以选择氯沙坦降血压，同时能够降低尿酸，还具有保护心肾的功能。 |
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