【病例分享】肖健齐教授：可视化穿刺技术在内镜高血压脑岀血治疗中应用的体会

神经内镜对脑出血的治疗分析

众所周知，出血性脑卒中危害大，脑出血占脑卒中的37.1%，致死率60.6%，致残率90.7%。我国脑卒中死亡率已经排在国内疾病死亡率第一位。目前脑出血发病人群逐年增多，但治疗并没有形成指南性治疗规范，以往手术方式：1. 开颅血肿清除术，2. 脑出血钻孔引流手术。这两种术式各有利弊，开颅血肿清除术创伤大，钻孔引流术存在盲目性，不能快速清除血肿，易二次出血。而内镜手术正好弥补这样的缺陷，内镜技术既可以直视下清除血肿、止血，又是微创治疗。

西南医院冯华教授White Matter Recover--脑出血手术的基本原则理论指出：血肿占位可致白质纤维束不可逆损伤，早期解除占位有利于功能恢复。

因此，对于脑出血的早期微创治疗十分必要,脑出血的治疗目的已从抢救生命转变为同时挽救功能，这是以往手术很难做到的。

神经内镜技术疗效评估

神经内镜治疗脑出血的疗效比较：

神经内镜技术疗效评估：

存活患者术后随访6个月结果：

存活患者术后随访6个月ADL结果显示

两组患者预后良好率比较差异有统计学意义(P＜0.05)

Ⅰ级，即Barthel指数100分，表示日常生活活动能力完全恢复，不需要依赖他人。

Ⅱ级，即Barthel指数60~99分，表示有轻度功能障碍，但日常生活基本自理。

Ⅲ级，即Barthel指数41～60分，表示有中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助，扶拐可走。

Ⅳ级，即Barthel指数20～40分，表示有重度功能障碍，长期卧床，但有一定的意识，日常生活明显需要依赖他人。

Ⅴ级，即Barthel指数＜20分，表示完全残疾，无主动意识，日常生活完全依赖他人。随访6个月，ADL评分Ⅰ～Ⅲ级者为预后良好，Ⅳ～Ⅴ级者为预后不良。

Chin J Postgrad Med，May 5 2016，Vol.39，No.5

可视化穿刺技术的手术条件

神经内镜治疗脑出血的手术设备：

神经内镜系统

腹腔镜\宫腔镜主机也可以应用

便携式神经内镜，更方便医生到没有神经内镜设备的医院进行手术治疗

术中导航设备

神经内镜治疗脑出血的手术器械

可视化穿刺球囊柔性扩张组件

可视化穿刺脑部牵开装置

手术定位方法

方法一：导航、立体定向或机器人或超声确定手术通道的位置、方向、深度。

方法二：MARK法CT片确定血肿最大层面手术通道的位置、方向、深度。

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可视化穿刺手术（特殊情况处理）：

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可视化穿刺神经内镜技术手术前后效果比较

右侧基底节区脑出血：

术前CT

内镜术后第1日CT

术前CT

内镜术后第1日CT

右侧基底节区脑出血破入脑室：

术前CT

内镜术后第1日CT

钻孔引流术后再出血，内镜治疗：

钻孔术前CT

钻孔术后CT

钻孔术后再出血CT

内镜术后第1日CT

左侧基底节区脑出血破入脑室：

内镜术前定位CT

内镜术后第1日

可视化穿刺神经内镜治疗脑出血手术体会

可视化穿刺神经内镜治疗脑出血的优点：

1. 精准医疗，减少误差，增加手术成功率。

2. 穿刺置入，柔性牵开脑组织，减少损伤。

3. 可以应对特殊手术情况，保证手术成功。

4. 降低手术的难度，缩短学习曲线，医生快速成手。

5. 使用方法便捷，便于掌握应用。

讨论：

1. 手术时间的选择？

2. 血肿定位的方式、方法？

3. 如何减少穿刺和建立通道时的副损伤？

4. 凝血异常患者的围手术期管理方案？

5. 全脑室铸形患者的手术技巧？

6. 脑疝患者的内镜下治疗？

7. 新型手术设备、手术器械、手术材料在内镜治疗脑出血中的应用。

作者简介

肖健齐 教授

广东医科大学附属医院

• 广东医大附属医院神经外科学科带头人，医学博士、博士后、硕士研究生导师

• 美国田纳西大学访问学者、美国加州大学洛杉矶分校访问学者，欧美同学会医师协会颅底外科分会副主委，中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会常委，国家卫计委脑卒中防治专家委员会委员，国家卫计委脑防委缺血性卒中外科专家委员会委员委员，欧美同学会医师协会脑血管病分会委员，欧美同学会医师协会神经内镜分会第一届委员会委员，中国急诊急救神经内镜微创治疗脑血压脑出血协作组成员，中国神经外科重症管理协作组第三届委员会成员

• 欧美同学会医师协会脑血管病诊疗培训基地主任，中国医药教育协会神经内镜与微创医学培训基地主任，首届龙江名医获得者，省政府特殊津贴