滋肾化瘀清利汤

女贞子10克旱莲草10克 白花蛇舌草15克
生侧柏15克 马鞭草15克 大小蓟各30克
益母草30克 白茅根30克 石苇30克
功能 滋肾活血，清热凉血，利湿止血。
主治适用于急慢性肾小球肾炎、IgA肾病，症见肉眼血尿或镜下血尿，同时有手足心热、口干喜饮、大便偏干、脉象沉细或弦细、舌质暗红苔薄或舌质红无苔等，中医辨证属于肾阴不足或
肝肾阴虚，兼夹瘀血、湿热者。
用法 先将药物用冷水浸泡半小时，浸透后煎煮。第一次煎沸后用小火煎30分钟，第二次煎沸后用小火煎20分钟（如加用生地、丹皮者，第一次煎沸后用小火煎40分钟，第二次煎沸后用小火煎30分钟），煎好后两次药液混合，分两次服，总量约200～300毫升即可，每日1剂。
加减运用 阴虚较重者，加生地10～15克、丹皮10克；阴虚日久出现气虚者，加太子参15克；瘀血较重者，加丹参30克、赤芍15克；如下焦湿热明显者，加知母10克、滑石15克、黄柏10克、生甘草6克；如每因外感风热后，咽红咽痛、血尿加重者，可加疏风散热之剂，如银蒲玄麦甘桔汤（银花15克、蒲公英15克、玄参10克、麦冬15克、生甘草6克、桔梗6克），再加薄荷（后下）6克。
方歌
滋肾化瘀清利汤 二至石苇蛇草商；
侧柏马鞭大小蓟 益母茅根共煎汤。

按语 本方主要用于各种肾小球肾炎伴有血尿者。血尿在治疗上颇为棘手，尤其是镜下血尿，经久不愈，日久可影响肾功能，特别是血尿又伴有持续性蛋白尿者常可发展至慢性肾功能衰竭，因此必须予以充分重视，及早治疗，避免病情加重。血尿的病机错综复杂，但其病位多在于肾，病性以阴虚为多，故滋养肾阴为治本之大法。但由于出血必有瘀滞，阴虚而有血尿者宜凉血活血，不宜止血。瘀化血行，血气调和，不止血则血自止。又因阴虚内热，肾又主水，湿热极易相合，湿热内蕴又可伤阴，加重原来的阴虚，且湿、热、瘀互结，更使病情复杂。因此，清热利湿结合活血化瘀，虽属治标，但也是治疗阴虚血尿的重要方法。如此标本结合，滋肾与化瘀、清利同用，有助于提高临床疗效。在临床上有的血尿伴尿频、尿急、尿痛者，属中医血淋范畴，宜从清热利湿通淋治之，非本方适应证，应该注意分辨。但血淋后期，尿路刺激症状消失，仅存镜下血尿且伴有阴虚者，本方亦可用之。
典型病例 杨xX，女20岁，门诊病例。患者于感冒发热后出现肉眼血尿。经本市某医院肾穿，活体组织检查确诊为“IgA肾病”，曾用激素、雷公藤治疗无效。平素尿检查镜下血尿一直存在，红血胞10～30个左右，尿蛋白（±）或（一），每因劳累、感冒咽痛即出现肉眼血尿，持续2～3天后，又为镜下血尿，病程已有一年余，此次又因感冒而加重。症见腰酸腰痛，咽干咽痛，口干喜饮，纳食尚可，尿如洗肉水样粉色，大便偏干，舌质暗红、舌苔薄黄微腻，脉象弦细，证属肾阴不足，阴虚内热，血热妄行，夹有瘀血、湿热，予滋肾化瘀清利汤合银蒲玄麦甘桔汤4剂。药后病情明显好转，咽干咽痛减轻。尿检：蛋白（士）、红细胞5～8个，继用滋肾化瘀清利汤调治两月余，尿检：蛋白（一）、红细胞（一），为巩固疗效，以本方又调治两月，尿检仍属正常。