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诊为慢性肾炎的病人，有一部分浮肿症状不明显，主要表现是持续性肉眼血尿或镜下血尿。 《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证第十一》云：热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。 慢性肾炎之尿血与下焦湿热密切相关，多是湿热伤及肾与膀胱血络所致。其表现有实证，亦可以见虚实夹杂。 如果湿热下注肾与膀胱，伤及络脉，迫血妄行，可表现为镜下大量红细胞，甚至见到肉眼血尿，此时可用小蓟饮子利尿通淋、凉血止血。 如果肾阴不足，湿热损伤血络，则可见镜下红细胞满布视野，同时伴有尿少、心烦、失眠、舌红少苔，脉细数等症。治疗当用猪苓汤清热养阴，利水渗湿。 刘老常用猪苓汤来治疗血尿，方中猪苓、茯苓利水渗湿；泽泻、滑石清热利水；阿胶滋阴止血。诸药甘寒淡渗，寓养血于清利之中，利水而不伤阴。 仲景立猪苓汤，为治阴虚水热互结而设。 在肾主水的功能中，肾阴同肾阳一样，都发挥着重要作用，但肾阴虚和肾阳虚导致的水液病变的类型不同。 肾阳虚多见真武汤证，临床表现为畏寒肢冷、小便不利、心悸眩晕，肢体瞤动等。 正如《伤寒论》第82条云：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。 肾阴虚可见猪苓汤证，其一，阴虚则水停，小便不利；其二，肾阴虚不能滋养心阴，心火独亢而生内热，水热互结，方用猪苓汤清热养阴、利水渗湿。 此外，在治疗慢性肾炎之尿血证的同时，切不可使用固涩之品，否则血瘀于内，易生变证。正如《医学心悟》所云：凡治尿血，不可轻用止涩药，恐积瘀于阴茎痛楚难当之。 现借刘老一则医案细述。 张某，女，25岁。患慢性肾炎半年有余，腰部两侧疼痛不适，小便不利，眼睑浮肿。尿检：红细胞250个/HP，蛋白++，白细胞10个/HP。伴小腹坠胀，心烦口渴，失眠多梦。舌红少苔，脉细数。 此乃肾阴亏虚、湿热下侵之证，治疗当滋肾阴，清湿热。 遂处方：猪苓20g，茯苓30g，泽泻20g，滑石15g，阿胶10g，女贞子10g，旱莲草15g，白茅根30g，半枝莲30g，茜草10g。 方以猪苓汤为基础，加女贞子、墨旱莲等凉血止血药，患者服七剂后，尿检：红细胞减为150个/HP，蛋白+。眼睑肿消，舌脉如前。二诊守方14剂，病愈。 |
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