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清热排石法治疗泌尿系结石案

 循天园 2022-09-16 发表于广西

牟林茂为山东省立医院中医科主任医师,从事肾脏疾病诊治30余年。泌尿系结石又叫尿石症,在泌尿外科是最常见的疾病之一,临床主要表现为排尿困难、点滴状排尿、排尿疼痛等症状。泌尿系结石具有反复发作的特点,不同个体预后差异较大,泌尿系结石病程日久,并发生肾钙化、异位钙化、尿酸性关节炎和间质性肾炎,甚至草酸钙性心肌炎等并发症。笔者有幸从师于牟林茂,受益匪浅,现将牟林茂中西医结合治疗石淋的经验总结如下。

辨证论治

湿热下注腰腹绞痛,小便涩痛,尿中带血,或排尿中断,大便干结;舌红,苔黄腻,脉弦数。药用石韦散加减:石韦、瞿麦、萹蓄、滑石、通草、当归、白术、王不留行、海金沙、鸡内金。

气滞血瘀腰腹发胀,少腹刺痛,痛有定处,尿中夹血块或尿色暗红,排尿不畅;舌质紫暗或有瘀斑,苔薄,脉细涩。药用沉香散加减:沉香、青皮、乌药、香附、车前子、茯苓、皂角刺、桃仁、红花。

肾气亏虚腰腹隐痛,排尿无力,少腹坠胀,神疲乏力,畏寒肢冷;舌淡胖,苔白,脉沉细弱。

药用肾气丸合归脾汤加减:黄芪、党参、生地黄、山萸肉、山药、茯神、桂枝、白术、人参。

肾阴亏虚主症:头晕目眩,耳鸣,心烦咽燥,腰酸膝软,尿色淡红,尿痛涩滞不显,大便干燥;舌红、苔少,脉细数。

治则:滋阴清热,止血通淋。

药用知柏地黄丸加减:知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。

典型医案

张某,男,41岁,2019年12月1日因“发现肾结石3年,右侧输尿管结石并右肾积水10余天”就诊。患者因“小腹胀伴腰痛”于2019年11月18日就诊于某三甲医院急诊外科,被诊断为:右侧输尿管结石并右肾积水。给予对症处理后疼痛消失,后症状反复出现,分别于2019年11月20日及2019年11月24日就诊于某三甲医院急诊外科,2019年11月20日泌尿系超声示:右侧输尿管末端结石并右肾积水。患者为求中西医结合治疗,到牟林茂处就诊。刻下:无明显腰及小腹部胀痛,纳眠可,大便不成形,小便调。舌红,苔薄,脉滑。

诊断:(湿热内蕴型)淋证。

治则:健脾益肾,清热排石。

方药:小通草3g,黄柏6g,萹蓄15g,盐车前子15g,石苇10g,川牛膝10g,炒鸡内金3g,海金沙15g,金钱草15g,白茅根15g,茜草10g,桑寄生10g。7服,每日1服,水煎服,分2次温服。

12月8日二诊:患者诉自服药以来疼痛未发作,纳眠可,小便调,大便不成形,每日1~2次。舌红,苔黄,舌边有齿痕,脉滑。中药上方加玄参10g,百合10g加强清热之效的同时注重养阴,嘱行泌尿系B超。

12月15日三诊:患者诉近7天无明显诱因疼痛发作1次,疼痛可忍受,持续数秒后症状缓解消失,纳眠可,小便调,大便偏稀,每日2次。舌淡红,苔薄,舌边有齿痕,脉滑。继服上方,患者未行泌尿系B超。

12月22日四诊:患者诉近7天疼痛未发作。舌淡红,苔薄,舌边有齿痕,脉滑。2019年12月22日超声示:左侧输尿管末端结石。结合实验室检查发现,患者右侧输尿管结石及右肾积水消失,左肾多发结石改变为左侧输尿管末端结石。继服中药,循上方,嘱畅情志,适当运动。

12月29日四诊:患者诉近7天无明显诱因出现腹部阵发性疼痛,持续数秒后症状缓解消失,纳眠可,无尿频、尿痛,大便不成形,每日2次。舌淡红,苔黄,舌边有齿痕,脉滑。2019年12月29日超声示:双肾、双侧输尿管及膀胱声像图未见明显异常。

2020年1月12日五诊:患者诉近7天偶有尿痛,尿色黄,自诉尿液中偶有异物,大便不成形,每日2次。舌淡红,苔黄,舌边有齿痕,脉滑。结合患者影像学结果,患者病情好转,将口服中药改为代茶饮方:淡竹叶100g,鸡内金(细粉)15支(3g/支),白茅根100g,金钱草100g,鹿仙草(细粉)15支(1.5g/支)以补肾健脾,利尿通淋。

按泌尿系结石是临床常见疾病,具有反复发作、慢性迁延的特点。牟林茂治疗此病注重肾虚为本,湿热为标,疾病发展过程中虚实夹杂,强调合理运用中西医手段,嘱咐生活调摄,取得良好治疗效果,获得患者敬意。中医治疗本病效果突出,学习总结中医专家的诊治经验,对新生代医疗工作者的成长大有裨益。(韩玉 山东中医药大学)

(注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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