压力性尿失禁是指在打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时，尿液自尿道口不自主漏出的现象。患者常因漏尿和异味陷于尴尬的局面，妨害其正常社交活动，被称为“社交癌”。全世界23%～45%的女性人群存在不同程度的尿失禁，其中约7%有明显的临床尿失禁症状。此病多见于中老年女性，年龄、妊娠、阴道分娩、胎次、肥胖、妇科手术等因素使压力性尿失禁的患病风险显著增加。本病属于中医“小便不禁”、“遗溺”等范畴，多由肾气不足、下元不固,膀胱失约所致。
安军明主任医师从事针灸临床与科研工作二十五年，在治疗女性压力性尿失禁方面经验丰富，现将安军明主任医师治疗此病的临床经验总结提炼，以供大家学习参考，如有不足之处，敬请批评指正。安军明主任医师针灸治疗女性压力性尿失禁时，穴取：方氏头针伏象腰骶部、伏脏下焦、会阳、中髎、气海、关元、足三里、三阴交等穴。其中，中髎、会阳均属足太阳膀胱经穴,中髎穴位于第三骶后孔,为第3骶神经后支通过处,《普济方》载:“穴中髎治……妇人淋沥,不觉遗沥、带下……”。会阳穴是阴部神经根经过的部位,对应提肛肌部位,有理下焦、调二阴的作用；气海、关元穴为任脉经穴，具有补肾培元、益肾固纳的功效；足三里穴具有健运脾胃、补益气血的作用；三阴交穴是足三阴经交会穴，为治疗泌尿系统疾病的要穴，可调理肝、脾、肾的气机，诸穴合用，共奏补气固本培元之功。针刺得气后，电针刺激中髎与会阳穴，用连续波，通过电针刺激，调节膀胱逼尿肌、括约肌功能，使痉挛肌放松，松弛肌恢复正常，改善机体控尿能力。艾灸是中医常用的补肾气、温肾阳之法，通过燃烧艾草产生艾热作用于人体皮肤、穴位、经络、官窍等，其作用机理可概括为温补、温通，温则通，通促补，补则温，三者相互为用，补肾气之虚，散膀胱之寒，通利膀胱之约，使小便蓄泄有时，以达到补肾温阳、益肾固纳的功效，从而改善压力性尿失禁患者临床症状，减少漏尿次数。安军明主任医师艾灸治疗女性压力性尿失禁时，选取气海、肾俞穴，采用雀啄灸或回旋灸法寻找热敏点，当患者感受到灸热向周围扩散或者向皮肤深层传导时，即确定该热敏点为热敏化腧穴，并对其施以饱和灸量，以激发经络感传，促进经气运行，使气至病所，从而提高临床疗效。研究表明，艾灸气海穴可以刺激阴部神经及盆神经等邻近神经组织，提高其兴奋性，防止在非排尿状态下冲动传入到膀胱神经进而引起神经递质的释放，从而提高自身控尿能力。艾灸肾俞穴，可兴奋腰骶神经的相关分支，进一步刺激骶髓排尿中枢，使膀胱逼尿肌及括约肌有效地收缩与舒展，改善盆底肌痉挛，提升膀胱的控尿能力。盆底肌训练，又称Kegel运动，通过对以肛提肌为主的盆底肌进行有意识、自主收缩，增加控尿能力，还可改善盆地血液循环，增强控尿功能。国际尿控协会推荐至少3个月的盆底肌训练作为压力性尿失禁患者的一线治疗。盆底肌训练时，他会嘱咐患者按照盆底肌训练光盘的要求，取站位、仰卧或坐位，锻炼前排空膀胱。锻炼时全身放松，做缓慢缩紧阴道、肛门的动作，直至收缩不动为止，配合呼吸保持5～10s, 然后缓慢放松，再收缩、放松，重复上述动作15 min为1次，每日早、中、晚各锻炼1次，每周三天，持之以恒，久久为功。与此同时，安军明主任医师还主动利用微信公众平台、社区义诊、健康科普等形式进行女性压力性尿失禁防治知识科普宣传，提高了患者对于压力性尿失禁的知晓率、就诊率以及自主训练的规范性。相较于手术治疗，针灸治疗次均费用不足百元，对于大多数轻、中度压力性尿失禁及不能耐受手术的患者而言，是一种方便价廉、无创无痛、可自助治疗、符合我国国情的、具有浓郁中医特色的外治法，尤其是在医疗条件受限、医疗资源不足的基层医疗机构，更具有推广应用价值，不但减轻了患者相关医疗费用，而且节省了宝贵的医保资金，取得了较好的社会和经济效益。患者，女，59 岁，退休职工，2022 年7月31日就诊。患者不自主尿液流出10余年，尤其在大笑、咳嗽、打喷嚏时症状加重，伴腰部酸软无力，易疲劳，睡眠差，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。针灸处方：方氏头针伏象腰骶部、伏脏下焦，会阳、中髎、肾俞、膀胱俞、气海、关元、命门。操作方法：方氏头针伏象腰骶部、伏脏下焦采用飞针直刺法进针，施以轻捻、重压、震颤行针手法。体针针刺得气后，会阳、中髎穴加用电针，连续波，以患者耐受为度。其余腧穴施以针刺补法，每周治疗3次，4周为一疗程。针灸治疗期间配合艾灸和盆底肌训练。经治一疗程后，患者漏尿次数和漏尿量明显减少。
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