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本期专家 孟祥姣 教授 山东省肿瘤医院 胸部放疗四病区主任 对于肺癌患者们来说，不仅要警惕癌细胞的侵袭，担心它有没有复发转移；还要留意一个同样棘手的敌人——并发症。 并发症会严重影响肺癌患者的生存质量、甚至生存期。常见的肺癌并发症有恶性胸腔积液、感染、血栓、高钙血症等等。还有一种并发症，发生率高，且对肺癌患者影响深远，这就是低钠血症。 01 低钠血症 将癌症死亡风险拉高4.28倍 人体血浆中有许多阴阳离子（即电解质），负责维持细胞外液的渗透压、体液的分布和转移；对维持酸碱平衡有重要作用。主要的阳离子有Na+、K+、Ca+、Mg+，其中Na+含量最高，约占阳离子总量的90%以上。任何一个电解质的数量改变，就会导致身体出现问题，即电解质紊乱。 低钠血症就是一种电解质紊乱。血清钠浓度正常值是135-145mmol/L，当血清钠低于135mmol/L时，即为低钠血症。血清钠只能反映Na+在血浆中的浓度，不一定表示身体里总钠量少了，也有可能是水相对变多了。 低钠血症在临床上十分常见，特别是老年患者以及住院的患者。在恶性肿瘤中主要分布在肺癌、消化道肿瘤病种中，以小细胞肺癌最为多见[1]，发生率可达16.5％-44％[2]。需要引起重视的是，低钠血症会肿瘤患者的生活质量。且病因复杂，常隐匿发生。
图片来源：摄图网 虽然低钠血症发病率较高，不过肺癌相关的低钠血症，36%的发病情况表现为轻度[3]，不会危及生命，但是会对基础化疗方案、生活质量、住院总时间及总费用、总生存期均产生负面影响[4]。在一部分小细胞肺癌患者，入院检查就发现钠水平≤125mmol/L，甚至有患者钠水平≤110 mmol/L。 一项研究发现，低钠血症等级与癌症患者死亡风险之间存在一定的相关性。以钠水平≤130 mmol/L作为临界值，中度至重度低钠血症患者的死亡风险是正常患者的 4.28 倍，使患者的预后变差。 02 是什么导致癌症患者出现低钠血症？ 造成低钠血症的因素主要有两种，一是不合理的生活方式；二是疾病或医学因素导致的[5]。 低钠血症的发病原因很多，有时是单一因素导致的，有时是多重因素共同导致的。在癌症患者中，出现低钠血症常是因肿瘤，或治疗肿瘤过程中的副作用导致的。 常见原因有 1.饮食不当 部分患者和家属走入误区，以为肿瘤患者清淡饮食，限制患者的食盐摄入量。肿瘤患者可以不仅是油腻的食物，但是要保证食盐摄入，一部分患者长肿瘤后血钠水平已经低于正常值，再限制食盐摄入量，会导致严重的低钠血症。 还有一部分患者是抗肿瘤治疗后，食欲下降，只想喝粥，比如小米粥，而米粥里没有盐，导致低钠，而低钠导致进一步食欲下降，恶性循环。
图片来源：摄图网 2.不适当的抗利尿激素分泌过多（SIADH） 综合征
3.脑盐消耗综合征（CSWS）
4.中暑、高热：
03 患有低钠血症的患者会出现哪些症状？ 根据低钠血症发病的时间长短，可将低钠血症分为急性和慢性低钠血症[6]。 1.急性低钠血症（48小时内发生） 急性低钠血症症状可能包括癫痫发作、急性精神病、运动障碍、昏迷、永久性脑损伤、呼吸停止和死亡。 2.慢性低钠血症 在慢性低钠血症中，可以观察到头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、躁动、定向障碍、抑郁反射，但这些临床症状的存在与血清钠水平降低间的关系并不完全明确。在某些慢性和轻度低钠血症的病例中，没有明显的临床特征。 3.症状程度 严重症状：出现昏迷、癫痫发作、呼吸窘迫或呼吸停止以及不明原因的呕吐，通常意味着低钠血症的急性发作或恶化，需要立即积极治疗。 中度症状：精神状态改变、定向障碍、不明原因的恶心、步态不稳和跌倒，通常表明大脑体积调节有一定程度障碍，没有紧急临床意义的脑水肿。 轻度症状：极轻的症状，如注意力难以集中、易怒、情绪改变、抑郁或不明原因的头痛，或几乎没有明显的症状，表明患者可能患有慢性或缓慢发展的低钠血症。
图片来源：觅健 04 遇上低钠血症的患者该如何治疗？ 低钠血症的发病原因复杂，诊断时临床医师需要结合患者的实验室检查结果、药物史以及病史等，根据尿钠、尿渗透压、细胞外液量确定低钠的具体类型，临床在诊断低钠血症时，不能仅仅只看实验室检查结果，还要考虑到低钠血症患者的病理生理机制。 治疗低钠血症的目的在于提升血钠的浓度及血浆渗透压，解除其造成的脑细胞肿胀。应在积极治疗原发病的同时积极纠正低钠血症。 医生首先会评估患者神经症状的严重程度，并检查患者的容量状况，以确定是否需要使用3%高渗盐水。 若患者出现癫痫发作、昏迷等严重低血钠症状时，应及时持续输注3%高渗盐水缓解症状，一旦症状消失，应立即停止高渗盐水治疗[7]。 轻微症状的患者适合限水治疗，即每天限制不含钠的液体摄入量应比尿量少500ml，通常限水治疗几天后患者的血清钠水平才可以缓慢提高[8]。 与此同时，还可给予患者盐胶囊口服治疗。当低血钠时间超过48h诊断为慢性低钠血症，此时患者大脑适应低血钠状态。治疗中需缓慢提高血清钠水平，血清钠水平不能超8-10mmol/L/24h，以防止神经损伤[4]。
图片来源：摄图网 除此之外，需要补钠的患者可以在日常饮食中适当吃一些含钠量高的食物，最好在医生的指导下食用。许多觅友在分享治疗经验时有提到到可以吃豆腐乳、海苔、咸菜类的食品。 觅友经验 “检查时发现钾和钠略低，医生建议食补观察，可以吃咸菜补钠的。” “我妈妈住院等做化疗时，做了一系列的抽血化验，发现钠太低了，医生让父亲多吃萝卜干、咸菜，慢慢钠就升上来了。” 05 总结 低钠血症在恶性肿瘤患者中发病率较高，发病机制复杂且隐匿性强，往往会影响到肿瘤治疗，甚至提高死亡风险，因此需要患者及家属都重视起来，在日常生活中及治疗中对患者身体状况多加监护，及时识别和管理，避免发展成重症。 专家介绍 孟祥姣 主任医师 山东省肿瘤医院 胸部放疗四病区主任 芝加哥大学访问学者 荣获中国肿瘤青年科学家奖 山东省齐鲁卫生与健康杰青人才 为首获山东省科技进步二等奖一项 主持国家自然科学基金两项 山东省临床肿瘤学会转化医学专委会主委 山东省临床肿瘤学会非小细胞肺癌分会副主委 山东省抗癌协会小细胞肺癌专委会副主任委员 中华医学会放疗专委会放射外科学组委员 Cancer Biology &Therapy（IF4.7)青年编委 Journal for ImmunoTherapy of Cancer（IF 13.751)等杂志审稿人 肺癌 相关好文 参考文献 内容制作 封面图片：觅健 责任编辑：觅健科普君 |
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