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文：嘉兴 凌晨一点，急诊室内一阵手忙脚乱，因为就在刚刚，我们收治了一位自称急性腹痛的患者，腹痛这种毛病说大可以很大，比如急性肠梗阻、肠癌等，说小也可以很小，比如阑尾炎、胃肠道岔气。 患者年龄看上去并不大，实际也就23岁，自述十二点左右睡觉突然被腹痛惊醒，想忍过去，但随着时间延长，腹痛得越来越剧烈。 凌晨腹痛的患者一定要小心，很有可能是急性肠梗阻患者，急性肠梗阻指的是肠套叠、肠扭转或肠道肿瘤、息肉导致肠道血流供应断开，引发一段肠道缺血性坏死的急性肠道疾病，非常危险。  出于谨慎，医生首先给患者做了腹部的听诊，发现肠鸣音还是存在的，就是有些弱，安全起见，还是给患者做了腹部B超。 结果显示，患者体内居然有大量致密的阴影堆积在结肠部位，有经验的医生一看就知道，这肯定都是大便。 医生问：“你多久没拉大便了”？ 患者想了想，有些难堪地说：“可能有三周了，只进不出，我有严重便秘，所以很烦躁”。 好吧，没想到大半夜地碰到了一位差点被大便憋死的患者，对于这种情况，解决起来还是比较简单的，给他做了心电图和肿瘤排除后，医生交代护士给患者灌肠，经过20min的努力，在患者舒畅的声音下，导出了十多斤大便，这确实刷新了本科室的记录。 就在医生准备收工的时候，新来的护士急急忙忙地找到医生：“医生，不好了，有一个肩膀痛的患者找你，看他的状态有点不是很对”。  医生对护士说：“保持镇定，快带我去”。 然后，医生交代了同事将便秘患者留下来观察一晚，然后就离开了抢救室。 走到门诊，医生一下就看到了患者，患者是由家人陪伴过来的，精神状态看上去不是很好。 在问诊过程中，医生得知患者今年52岁，左上臂疼痛多日，三日前，只有肩膀的位置疼痛，随着时间的推移，逐渐下臂、前臂也出现了疼痛的症状。 医生问：“最近有没有做什么剧烈的活动？有没有撞到”？ 患者摇摇头说：“这方便我保护得还算可以，没有撞到过”。 得到患者的肯定回答后，医生不仅皱起了眉头，心中想到：“这些麻烦了”。 医生马上安排实习生要带患者去做个“心电图”检查，却不曾想患者的反应巨大，表示自己不过是手臂痛，开点药、打个点滴不就可以了吗？为什么还要去做心电图呢？  医生告诉他：“我建议你先做个心电图，因为我怀疑你的手臂痛和心脏的问题有关，所以出于安全起见，最好还是去做个心电图”。 患者很明显不愿意，有些嘟嘟囔囔的。 医生看出了患者的心思，接着说：“命是掌握在你自己手里的，我劝你去做个心电图吧”。 最终患者的家属出面搞定了患者。 四十分钟后，患者在实习生的带领下回来了，实习生有些紧张地将心电图交给医生，医生快速扫视了一眼心电图，看到ST波段异常抬升，QRS波异常，这是非常典型的心肌梗死心电图表现。 医生叹了口气，对实习生说：“同时左右人，在抢救2室集合”。 此时患者发现不对劲了，连忙问：“医生，我不过是手臂痛，这不需要抢救吧”？  医生说：“你的手臂疼痛是因为心梗引起的，从心电图来看，你心梗的面积还不小”。 患者脸色苍白，开始慌张了起来：“怎么办、怎么办，老张就是心梗死的，哎哟这下完了啊”。 医生耐心地劝导：“你现在就在医院，怎么会完了呢？有我们在，你就放心吧”。 说罢，立即安排人手将患者送到了抢救室。 在抢救室中，医生只会学生和护士给患者做了心脏增强CT，造影剂打下去后，医生清洗的看到患者的冠脉堵塞竟然超过了85％，心脏血流供应微弱，摇摇欲坠。 不过好在，患者并没有出现特别严重的问题，那就采用常规的应急方案处理即可，经过溶栓药静脉注射后，患者的冠脉血栓就已经消失了大部分，剩下的已经形成长条的血栓经过微创手术取出。 对于一些重要的血管，医生还是植入了4个心脏支架。  手术后的第二天，患者就已经能下地走路了，第三天，他就要求出院，经过多个科室的评估后，同意患者出院，只不过必须坚持服用抗炎药和阿司匹林。 在这起病例中，或许有很多人对患者的症状有一些疑惑，因为心梗最典型的症状应该是心前区闷痛，这是绝大多数患者的症状，而这位患者出现的是整条手臂疼痛，不太符合心肌梗死的典型症状，为什么医生一眼就能看得出来呢？ 其实这不难理解，当患者出现心梗的症状时，上部血管的血流供应会相对减少，尤其是和心脏密切相关的左右手会受到牵连，当供应血流减少，那手臂也会缺血，所以会出现持续性的疼痛，这并不难理解。 实际上，还有许多不典型的症状往往暗示着心肌梗死的存在。 第一，后背疼痛。 多数人对后背疼痛都不重视，以为是撞到或就是普通的疼痛，但如果你出现了胸痛彻背、背痛彻胸，无法平卧的症状，那一定要小心心梗找上门，尤其是偏左侧的后背疼痛。  第二，牙痛、头痛。 少部分患者在发作心梗的时候会出现头痛、牙痛的症状，有时候一些医生头痛医头脚痛医脚，难免会耽误治疗的时间。 第三，腹痛。 极少数人突发心梗时会出现腹痛的症状，当然，出现不明原因腹痛的时候，最好查个心脏CT。 第四，双下肢疼痛。 心梗导致双下肢疼痛的概率是最低的，所以迷惑性也是最强的，大家一定要注意。 如何预防心梗？预防心梗对于所有中老年朋友来说是最重要的，因为它会造成残疾、死亡。 1，注意饮食。 多数心梗都和冠脉堵塞有关，冠脉堵塞超过75％就会大概率诱发心梗，而冠脉堵塞的最大原因和患者胡吃海塞有关，尤其喜欢摄入高热量、高油脂、高糖食物的患者是冠脉堵塞的大头。  2，控制慢性病。 高血压、糖尿病不控制是导致心梗的危险因素，慢性病会诱发血管动脉粥样硬化，容易引起血栓脱落、血栓快速形成。 3，坚持运动。 长期久坐、不运动的人是心梗的高危人群，因此每天坚持运动半小时以上能有效预防心梗。  总结：总而言之，一些急性疼痛的患者，如果看不到明显的伤口、受伤史，同时影像检查又没结果的，不妨去做个心电图，万一是心梗，而你漏诊了，那你的职业生涯很可能会因此中断，一条鲜活的生命也有可能在你手中流逝。 |
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