胃痛辨证论治体会

新用户5616Y0eR 2022-09-17 发布于辽宁

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导读:胃痛又称胃脘痛，是以胃脘部或近心窝处疼痛为主症的病证。刘道清将其分为六类：寒实型、虚寒型、郁热型、气滞型、血瘀型、水饮型、虫积型、食积型，将各类辨证论治的体会汇总如下文。

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胃痛又称胃脘痛，是以胃脘部或近心窝处疼痛为主症的病证。它包括现代医学中所说的胃炎、胃痉挛、胃神经官能症、胃及十二指肠溃疡等引起的疼痛。笔者业医30载，所遇胃脘痛患者较多，现将辨证论治体会汇总如下。

寒实型

辨证要点：胃痛拒按，遇冷发作，或遇冷则甚，喜温神疲，四肢易凉，脉象沉紧，舌质淡白。

辨治体会：本型系由寒邪阻滞、中气不行所致。故治疗当从温中散寒、行气止痛两方面着手。宜用良附丸(《良方集腋》)加减。常用高良姜、制香附、青皮、陈皮、广木香、当归、炮姜、枳壳、檀香、厚朴、紫苏、桂枝、白芍等。

典型病例：

赵某，男，49岁，农民。胃痛十余日。患者十余年前因经常捕鱼，受冻过甚，致发胃痛。后虽经治疗痛止，但遇冷则发。此次又因受凉引起胃痛发作，拒按，喜热食，小便清长，食欲不振，胸脘痞闷，咳吐稀痰，口渴，右脉紧，左脉滑，舌苔白。患者原有胃寒宿疾，近日又感寒凉，寒凝气滞，致发胃痛。

治以温中散寒、行气止痛之良附丸加减：高良姜18g，香附9g，檀香9g，广木香4g，当归12g，陈皮9g，半夏9g，茯苓12g，甘草4g。服药期间忌食生冷食物，2剂胃痛减，4剂胃痛止，胸脘宽畅，咳止渴停，诸症皆除。又服3剂，随访5年，未再发作，饮食正常，体格健壮。

虚寒型

辨证要点：胃痛隐隐，喜温喜按，泛吐清水，神疲纳差，大便稀溏，脉象虚弱，舌淡、苔白。

辨治体会：本型病因一是脾虚，二是胃寒。由于脾运无力，必然导致水饮留滞，所以治疗时应从健脾、温胃、化饮三方面着手。宜用黄芪建中汤(《金匮要略》)、良附丸合二陈汤(《和剂局方》)加减。常用黄芪、党参、桂枝、白芍、陈皮、茯苓、半夏、白术、炮姜、高良姜、砂仁、厚朴、吴茱萸、附子、荜澄茄、炙甘草等。

典型病例：

张某，女，47岁，农民。胃脘疼痛5年，不定期发作。发作时胃痛隐隐，喜温喜按，先冷后热，如疟疾状，发热恶寒，四肢抽搐痉挛，不渴，脉象沉细，舌淡、苔白。

胃痛发作时先热后冷，如疟疾状，说明患者气弱血虚，正合《伤寒论》“血弱气尽，腠理开，邪气因人，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时”之论。胃痛发作时四肢挛急，说明血不养筋，病属阴属寒。

不渴，脉沉细，舌淡白等，又是属阴属寒的佐证。治宜补养气血、温和脾胃、散寒止痛。

方用黄芪建中汤、良附丸合二陈汤加减：黄芪24g，党参12g，桂枝9g，白芍10g，高良姜12g，炮姜9g，香附6g，荜澄茄9g，檀香9g，陈皮6g，茯苓12g，炒白术15g，当归12g，炙甘草6g，2剂后胃痛即止，诸症皆除。又服2剂以巩固疗效。

郁热型

辨证要点：痛势急迫，心烦易怒，泛酸嘈杂，口干口苦，脉象弦数，舌红、苔黄。

辨治体会：本型多由过食辛温，或嗜酒无度，或肝气郁结，日久化火，火性急迫，犯胃而发生疼痛。治疗应从疏肝、泄热、止痛三方面着手。

宜用瓦楞楝子汤(笔者经验方)加减。本方由煅瓦楞子、川楝子、当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、黄芩、枳壳、乌贼骨、浙贝母等组成，具有疏肝泄热、和胃止痛等作用。

典型病例：

孔某，男，48岁，干部。胃脘疼痛一周余。饭后及饥饿时均痛，不思饮食，口干口苦，心烦易怒，胃中嘈杂，性多忧思，嗜好烟酒，酒后痛甚，脉象弦数，舌红、苔黄，诊为郁热型胃痛，治宜疏肝泄热、和胃止痛。

方用瓦楞楝子汤加减：煅瓦楞子30g，川楝子10g，白芍10g，当归10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，黄芩3g，枳壳9g，乌贼骨10g，浙贝母10g，竹茹6g。服药期间忌烟酒及辛辣刺激性食物，7剂而愈。

气滞型

辨证要点：胃脘胀满，攻痛连胁，时常叹息，喜揉喜按，心烦易怒，脉象沉弦，舌苔薄白。

辨治体会：本型多由情志不舒，肝郁气结，横逆犯胃，气机阻滞，胃失和降，从而致发胃痛。沈金鳌《杂病源流犀烛》说：“胃痛，邪干胃脘病也。唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”治疗重点应从疏肝理气着手，佐以健脾和胃。宜用柴胡疏肝散(《景岳全书》)或逍遥散(《和剂局方》)加减。

常用柴胡、当归、白芍、青皮、陈皮、延胡索、枳壳、香附、广木香、檀香、沉香、茯苓、白术、高良姜等。典型病例：牛某，男，22岁，农民。胃脘疼痛1年余，痛连左胁，恶心，痛甚时不能进食，脉弦，苔白。

诊为气滞型胃痛。治宜疏肝理气、和胃止呕。方用柴胡疏肝散加减：柴胡4.5g，枳壳12g，白芍10g，香附9g，檀香9g，广木香6g，陈皮10g，茯苓10g，当归9g，藿香9g，紫苏叶6g，服3剂胃痛大减，又3剂告愈。

血瘀型

辨证要点：胃痛拒按，痛有定处，食后较甚，或吐血，或便黑，脉涩舌紫。

辨治体会：本型多由饮食不节，气血瘀滞于胃腑，或胃黏膜脉络损伤致发疼痛。

治疗重点应从活血化瘀、行气止痛两方面着手。宜用檀香灵脂汤(笔者经验方)加减。本方由檀香、五灵脂、蒲黄、大黄、降香、阿胶、白及、三七参、延胡索、枳壳、当归、白芍、柴胡等组成，具有活血行气、止血止痛的作用。

体质较好而无出血征象者，重用大黄；有出血征象者去大黄、延胡索，加乌贼骨、鱼鳔胶珠；血虚者加熟地黄、枸杞；气虚者加党参、黄芪、白术等。

典型病例：

工某，女，58岁。胃痛8年，加重7天，拒按，食后痛甚，痛有定处，大便干而黑，脉涩舌紫。证属血瘀，治宜活血化瘀、行气止痛。

方用檀香灵脂汤加减：檀香10g，五灵脂10g，川大黄15g(后下)，生蒲黄10g，焦山楂20g，降香10g，阿胶10g(烊化)，白及10g，三七粉6g(冲服)，延胡索10g，枳壳10g，当归10g，白芍12g，柴胡6g，服1剂便溏色黑，腹痛隐隐；服3剂胃痛止，腹痛减；又3剂后诸症皆除。

水饮型

辨证要点：胃脘疼痛，泛吐清水，活动可闻及胃中水液荡击声，不渴，喜温，脉象沉弦，舌淡、苔白，舌边有齿印或舌体胖嫩。

辨治体会：稠者为痰，稀者为饮，再稀者为水。三者程度不同，实为一体。治疗应据《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则，重点从温通中阳、攻下逐水、行气止痛三方面着手，宜用牵牛半夏汤(笔者经验方)加减。

本方由牵牛子、半夏、炮姜、高良姜、木香、枳壳、香附、巴豆、大枣等组成。方中炮姜、良姜温通中阳，半夏燥湿化痰，牵牛子、巴豆攻下逐水，木香、枳壳、香附行气止痛，大枣调和诸药。合而用之，共奏良效。

典型病例：

刘某，女，15岁，农民。胃脘疼痛6年。饭后疼痛加剧，按之益甚。活动时胃脘部有振水声，大便溏泻，泻后稍觉松快，继而又感胃满疼痛；面部呈痛苦表情，营养欠佳，发育不良，身材矮小，月经未行，语言无力，脉象细弦，舌淡、苔白。

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也。”由此可知，患者系由留饮于胃所致。

治宜温中逐饮、行气止痛。方用牵牛半夏汤：牵牛子15g，姜半夏6g，炮姜6g，高良姜9g，广木香6g，枳壳9g，制香附3g，巴豆1粒(捣碎)，大枣3枚。服药1剂，泻下黑色稀便，胃痛立止。痼疾已去，中气未复，再投以温中健脾之品以调养，即半夏12g，陈皮15g，藿香9g，佩兰9g，良姜12g，香附6g，炒白术15g，炒山药30g，炒扁豆9g。服药3剂，病告痊愈。随访2年，未见复发。

虫积型

辨证要点：胃脘慢痛，伴有阵发性疼痛，恶心呕吐，或吐蛔，或便蛔虫，脉象沉弦，舌有紫点(儿童明显)。

辨治体会：若为蛔虫引起，可先用乌梅丸(《伤寒论》)安蛔止痛，再用化虫丸(《和剂局方》)加使君子等驱虫。

也可配合西药驱虫。如蛔虫团聚，阻塞肠道，引进满腹剧痛，可用大承气汤(《伤寒论》)加使君子、冬瓜子、桃仁、槟榔、鹤虱等，或日服生大豆油100~150mL(儿童酌减)驱虫。