第121案：桂枝加厚朴杏子汤治抑郁症案

患者Y女士，46岁，教师，云南楚雄彝族自治州永仁县人。

病史：患抑郁症两年余，曾在州人民医院住院治疗（如下图所示），长期服用多种西药，控制效果不佳，两年来体重持续增加10余公斤，患者长期情绪低落，精神不振，全身乏力、懒动，头痛、头晕、昏昏沉沉，经多家医院精神心理疾病专家诊治，未得到满意疗效，寻求中医诊治，2022-08-14来看诊。伴过敏性鼻炎两年。

刻下：患者精神状态不佳，言语不多，声音低微，诉头痛、头晕、疲乏无力，自汗出，恶寒，不呕、不渴，睡眠多，胃口好，进食后腹胀，小便不多，大便易干结。过敏性鼻炎鼻炎，每天早上起床后打喷嚏、流鼻涕。

查体：患者体型偏胖，皮肤稍黑，毛发浓密，舌淡、水润、苔白、稍厚（如下图所示），脉稍沉细、有力。

处方：桂枝加厚朴杏子汤：桂枝 45g 炙甘草 30g  生姜 (切片) 45g  赤芍 45g  大枣 (擘开) 12枚  厚朴 30g  杏仁 (捣碎) 20g），7剂（如下截图所示）。

效果反馈：服药一周后患者发信息告知：犯困、头晕明显好转。嘱继续服7剂，患者到当地医院续开14剂。服至第10天后再次发信息告知：犯困、头晕、乏力症状有明显改善；想动、该动的时候能动起来；日常生活中爱干净；做事有连贯性，能一口气做完好几件琐事；听音乐不觉得烦躁了，喜欢听节奏感强的歌曲；抗精神压力能力增强；思想积极乐观；感觉瘦了一圈，俨然换了一个人似的。另外告知鼻炎也好多了，每天早上打喷嚏流鼻涕的现象基本消失。至2022-09-08服药21剂反馈：感精力充、心态积极向上，已恢复到患病前爱干净、爱打扫卫生的自己......，嘱可继续服药巩固（如下截图所示）。

本案不理会患者的西医病名，紧紧抓住刻下证：头痛、恶寒、自汗出为桂枝汤证；不呕，排出少阳证；不渴，排出阳明证；进食后腹胀，视为厚朴的药证；过敏性鼻炎的喷嚏，考虑为气逆，视为杏子的药证。综合分析为桂枝加厚朴杏子汤证，据证施方，故能取得良好疗效。

作者简介：经方昆昆，周炳昆主治医师，目前供职于云南省楚雄彝族自治州人民医院（三甲）康复医学科，2007年大理大学医学硕士研究生毕业参加工作，主要从事《伤寒杂病论》古中医经方的临床治疗学研究。