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JT叔叔伤寒论慢慢教第十一部分 第8章 11.5.2乌梅丸证及乌梅的药性 第1节 乌梅丸证 【11.59】伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁、无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦，此为脏寒，蚘上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。 乌梅丸方 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两（炮去皮） 蜀椒四两（出汗） 桂枝六两（去皮） 人参六两 黄柏六两 右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下。饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。 好，我们接下来来看这个乌梅丸的条文，11.59条啊，他前面一段啊，讲到有一个东西啊，是脏厥，不是蛔厥。那么这个脏厥哦，就跟乌梅丸没有关系了哦。所以前面这一句话呢，其实可以反过来说，是提醒我们什么样的状况是不适合用乌梅丸的。 那前面他说，“伤寒，脉微而厥”。他的这个脉的跳动是非常之没有力量，然后这个人手脚冰冷。那么，拖着拖着，他说到七八天哦，拖了一段时间以后呢，他说“肤冷”，这个人啊你摸起来，他的肉都是冰冰的哦。在汉朝时代这个“肤”不是指表面哦，我们说猪肤汤那个“肤”是有包括底下的组织。所以你这个掐进去啊，他的肉都是冷的。 而“其人躁，无暂安时者”，我想，一个人会处在这个不自主的躁动状况，那你就知道，这个人属于纯阴无阳的状态了对不对。那么既然肉都冷掉了，又处在纯阴无阳的状态，那这个时候他说是“脏厥”，就是他的里面啊，内脏里面全都是一派寒冷的状态。那么这种时候呢，他就说不是蛔厥，这个不是那种会让人蛔虫从嘴巴爬出来那种厥。 那么这两者的差别呢，就在于呢，这个张仲景会用这个乌梅丸的蛔厥哦，他是一个人阴阳分裂的状态。那么阴阳分裂的时候，我们之前讲到说，他的这个症状都是一下一下的，所以他如果烦，也就是烦这么一下，如果躁也就是躁这么一下，头痛也是忽然痛这么一下。那那个样子，才比较能够看到可以用乌梅的机会。 可是，纯粹就是阴寒到底的哦，这个时候说不定是要用附子剂，什么四逆汤啊，或者是手脚越完全冰冷，如果你看准了哦，是这个血分太寒，那你也可以可能用到当归四逆汤。但是，无论如何呢，这个并不是适用于乌梅剂的状况。所以呢，我们今天呢，可能教了乌梅丸之后，你会有很多小地方你想要用用看。 但是，就要记得，这个看起来是帮助我们去采取消去法的这个条文的前面哦，说是这个人如果是纯粹的寒底，就是一派寒证的话，那是不用乌梅丸的。我想大家都不会学了厥阴就忘了少阴了对不对，这个疾病有不同的类别跟层次的，一开始就要搞清楚。 那么，他说，如果这个人是蛔厥的话呢，“其人当吐蛔”，那么我们也说，到今天大家身体里面没有蛔可以吐怎么办呢？他就说，说不定这个人是会吐的，把“蛔”字删掉。那么，现在呢，“病者静”。 他说这个人呢，平常呢好像病的软瘫瘫的，没有什么剧烈的反应，可是呢，“而复时烦”，而他忽然之间会烦一下，他说这是因为脏寒，因为阴阳分裂的时候这个人的体质上面哦，当然我们现在讲的，都是比较象征符号的讲法啦，到底是不是切的那么齐很难说哦，到底是这里冷一点，那里热一点还是怎么样分哦，很难说。 他说这个蛔啊，“蛔上入膈，故烦”，那这样一个状况哦，在张仲景他所认为的这个人体画面里头呢，是说，一个人如果他的肚子里面是很温暖的，那蛔虫就会乖乖的待在肠子里面，可是如果这肠子实在是太寒了，蛔虫觉得好像来这边吃不到好东西，他就会觉得住不下去，住不下去就会往上爬。 如果是在有蛔虫的状态哦，这个蛔虫往上爬的时候啊也是笨笨的，也不晓得蛔虫有没有眼睛的哦，他爬着爬着往上爬的时候，他以为会钻到胃，常常有时候会钻错了，钻到胆管去了。那那个时候，那个病人的肚子就会剧烈的绞痛，然后狂呕吐，就是因为蛔虫在刺激胆管哦，反而爆发少阳病那个状态。 那这个时候哦，在今日的临床来说的话，如果是有蛔虫的病人，蛔虫爬到胆管产生这种绞痛啊，呕吐的状态，那你用了乌梅丸，先姑且不论它有没有杀虫的功能，但是它确实会有的功能是，把那个蛔虫从胆管把它赶回去，就是退这个胆道蛔虫，这个状况是乌梅丸是今日临床是有证实的。 他说因为这个蛔虫想要往上爬哦，当然张仲景只是说往上爬，没有说一定要到胆管，但是一旦爬上来之后，这个人就会很烦。可是烦一下呢，蛔虫头钻上来就会觉得，好像上面也没有很好住哦，于是又缩回去了还是怎么样。所以这个人呢，烦一烦又停了。我想这个病哦，就是基本上我们也不能太高估蛔虫的智商啦，大概就知道这个程度。 然后呢，等到这个人要吃饭了，他说要吃饭了，又呕又烦，他说这是因为你要吃饭，蛔虫也要吃饭，他伸出头来吃饭的时候，你又被动到了，就很痛苦，那这样的一个状况。 那你说如果我们把蛔虫拔掉的话行不行？可以。因为，很奇怪，这个人就是这个体质，如果没有蛔虫的话，他一样会有这个一阵一阵烦的状态。或者是要吃饭的时候，又呕又烦，所以，吃完饭爆吐这个症状呢，有时候是可以用乌梅丸的。 所以，在我们临床上哦，用乌梅丸往往是用一种消去法的方法在辨证，就是这个人他是一个呕吐证，可是呢，你用了小半夏汤了，用了吴茱萸汤了，结果都没什么效果，这种时候往往用乌梅丸就医好了，就是这样子。 所以你要说乌梅丸难不难用？我觉得还蛮难用的。只是有的时候你治病哦，没有乌梅剂帮那一点点忙啊，那个病就一直留一个尾巴，刮不干净，这样的一种身体感还是会存在的。 那么，他说呢，“蛔厥者”，如果他这种手脚冰冷的状态哦——所以乌梅丸证可不可以手脚冰冷？可以。只是，到今天是不是绝对是手脚冰冷？那是不绝对，所以就参考参考。 我们先知道，什么情况下是根本不适合用乌梅丸的，这个根本不适合的状况，我们把它先删掉哦，那剩下的症状就零零碎碎的，我们再慢慢学怎么抓。而用这个乌梅丸呢，他的治疗，他说“又主久利”哦，就是如果这个人是一个慢性的肠子发炎的拉肚子的话，那这种情况还是有用乌梅丸的机会。 第2节 乌梅丸的药量比例 我们在讲乌梅的药性之前哦，我们先把这个药的剂量把它摆平一下。你说，乌梅三百枚是多多呀？我倒是数过，在药局里面拿乌梅啊，300颗称起来是今天的2.1斤，那你代换成汉朝的剂量的话，可能就是汉朝的四五斤，差不多有汉朝的五斤多。 那么，五斤多跟细辛六两哦，他的一个比例到底怎么抓呢？我想我们今天不抓的那么细，因为乌梅丸，你临时得了这个病啊，你要去请他做丸啊，也来不及，现在药局做个丸，跟你讲一个礼拜以后再来拿。当你等不及的时候，你就用煎剂算了哦。 乌梅丸的煎剂做好之后，你要它药性好一点的话，因为煎剂哦，基本上还行，怎么讲？古时候乌梅丸一定用丸剂，有一部分的理由，是因为它有关系到蛔虫病。那么，你要让蛔虫吃到这个药，你要有具体的东西给他啃，那么如果不是蛔虫病哦，你用汤剂效果其实没有差很很远。 或者我们换一个角度来讲，如果你是蛔虫证，用乌梅的汤剂行不行？行，就是你那个汤剂里面再多加两调羹蜂蜜下去搅一搅就可以。你让这个汤变美味一点，能够把蛔虫骗出来喝汤就可以了，大概是这样的状况。 那么，所以我们今天要用汤剂的话，有的时候也会加一些蜂蜜（或者是在——哦，不行，用甘草是另外一路，我们等一下来讲，加蜂蜜。）。我会这样讲是因为乌梅丸那个药性哦，其实有一点刺激感的，所以，如果你是用丸剂让它慢慢的发挥药性，那还好。那你如果用汤剂的话，喝起来会觉得太厉害，光是喝下去都会有烧心的感觉，那这个时候加一点蜂蜜会比较舒服。 那么，我们如果要用比较接近张仲景的剂量的话，你大概就这样设定就可以，你把乌梅的量设定成细辛的十倍，其他的药就依比例放就好。比如说你今天要开一帖乌梅丸的汤剂哦，你就开乌梅三钱，细辛呢就开三分，那干姜就是五分，黄连呢就是八分，就这个比例一直除下去就可以了哦。 那这样一碗汤剂一天的药性就蛮不错了。因为乌梅丸在吃的时候哦，我们并不期待你今天吃一把药丸，立刻就什么都好起来，给他一点时间哦，三天四天慢慢好，这样是可以接受的。 |
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