现在上课。这一堂我们学习第十九章，驱虫剂。说到驱虫剂，首先我要问同学们一个问题。你们说，从当今治病实际情况来看，肠道寄生虫有没有必要吃我们中药来驱虫？有。真的还是假的？真的还是真的。我们在学习中药的时候，回想一个问题，对于驱虫药是重点地学，还是一般地学呢？一般地学，或者说是适当类中药学一点。我们学习驱虫剂，要达到两个目的：一个目的，我们学习驱虫剂，不一定就是治疗肠道寄生虫，很有可能治疗其它方面的虫；再一个方面，我们学习驱虫剂，这里边的方，在很大程度上，治病不是治疗肠道寄生虫的。
下面我们学习一个方，叫乌梅丸。乌梅丸这个方，药物组成，同学们可以看一下，有乌梅，黄连，细辛，干姜，当归，黄柏，桂枝，人参，附子，蜀椒。你们说，我们在学习中药的时候，这里边哪一个药属于驱虫药呢？乌梅是驱虫药，还不是驱虫药呢？学中药的时候，乌梅归在哪一类？固涩药。你说乌梅，有没有驱虫的作用？它是直接驱虫，还是间接驱虫？这个方，我们知道方名是丸剂，在用法方面，这个方。乌梅你们说酸不酸？酸。吃过乌梅没有？吃过苦酒没有？没有吃过？我相信我说的话，在座的同学们都吃过苦酒，苦酒的别名叫醋。应该见过吧？应该喝过吧？吃过也行。一般情况下，醋不是吃的，而是喝的。如果把喝变成醋，就变成了喝醋。醋也是酸的，在这个方中，作用也是比较明显的。
这个方，在临床实际中，是可以开汤剂的。开汤剂，是这样的，我们通常情况下，要调整一下用量。如果不调整用量，这个方是治疗虫的一个代表方；调整用量，可以治疗内科诸多疑难杂病。怎样调整用量呢？除了乌梅之外，其他药加一个小数点，48变成了什么？4.8。那30变成了多少？3。那18呢？1.8 再乘上一个3。 开汤剂的时候，我们如何定量？除了乌梅之外，其他药加一个小数点乘一个3。乌梅怎样定量？用20克到25克。这是我给同学们所说的，如何开汤剂。丸剂，那就是按照古人的制作，就行。
乌梅丸这个方，功用，两大功用：一个大的功用就是安蛔驱蛔，第二个大功用就是清上温下。乌梅丸这个方，它的药理作用，还是比较多的，具有麻醉蛔虫，促进胆汁分泌，抗缺氧，抗自由基，增强机体免疫力，对肠胃蠕动呈双向调节等作用。
乌梅丸治疗中医的证，第一方面就是蛔厥证。蛔厥证，这个病与蛔虫有关系。刚才我们说了，肠道寄生虫有没有必要用我们学习乌梅丸？是没有必要的。为何没有必要呢？因为今天用西药，相对来说，治疗效果应该是怎样呢？是理想的。治疗肠道寄生虫，从今天来看，用我们的中药，不一定能达到很好的治疗作用。
那我们学习乌梅丸治疗的蛔厥，蛔在哪个地方？张仲景他说是“蛔上入其膈”，膈在哪？我的认为，结合临床治病情况来看。说到这里，你们说，蛔虫它家住在哪吧？在肠道吧？你说蛔虫它在肠道生存，它家的生活水平高呀低？想想肠道是什么东西？它的生活水平是很难提高的。你说它想不想出国呢？想出国。它就出国，到了哪一个国家？到了胆国。它一到胆国，它往胆囊里边一伸，发现这个国家的水比较多，喝。一喝就怎样？这个国家苦不苦？一喝，这种情况下，它认为还不如在它本国生存。来到这个国家的确是太苦了，一苦一刺激它，就会什么呢？进去的时候，是慢慢地进去，一看，这个国家比较苦，喝的是苦水，又是摇头，又是摆尾，想想抓紧时间离开这个国家。你说胆管，它看到蛔虫动静这样大，它是想让它赶紧走，还是想让它留在这个国家呢？说你既来之则安之，最起码旅游几天再回去。那蛔虫，它是要走的，这种情况下，蛔虫要走，胆管要收缩，胆管产生剧烈性的收缩，会不会出现腹痛？它是怎样？剧烈性腹痛。你说，胆管收缩，蛔虫在里边挣扎不挣扎呢？它要挣扎呀。我们再想一个问题，你说蛔虫的力气大，还是胆管的力气大？应该是胆管吧？越收缩越挣扎，这说明病人的腹痛是剧烈的。刚才我们说，胆的力气大还是蛔虫的力气大？同学们说胆的力气大。在这种情况下，胆管收缩收缩，蛔虫休克。你们说，蛔虫一休克，它还挣扎不挣扎？胆管是怎样想呢？你打不过我吧？你终于休克了吧？现在想想，腹痛还痛不痛啊？缓解了吧？说着说着，一个小时，两个小时，甚至三个小时，蛔虫又苏醒过来了。它一看离开了这个苦的国家了没有？又要挣扎。胆是怎样想的？胆说你再住上几天吧。又是出现收缩、挣扎。中医说是正与邪的斗争，出现什么？剧烈性腹痛。它是腹痛，是时发时止。腹痛剧烈，中医认为，正邪斗争。邪气阻遏阳气不能外达，病人会出现手足厥冷。对于这样的病证，在绝大多数情况下，是不能用西药驱虫药的。如果用了西药驱虫的药，蛔虫死到胆管里边，那就麻烦了。对于胆道蛔虫症，从目前来看，只有选用我们学习的乌梅丸，才是最佳的治疗方法。不过，我们又要知道，从今天临床治病实际情况来看，胆道蛔虫症多还是少呢？是偏少的。
我们学习乌梅丸重点要知道，它可以治疗上热下寒证。上热下寒证，张仲景在《伤寒杂病论》中，提出来说是，“又主久利”。“久利”相当于今天所说的两个病，一个病是慢性溃疡性结肠炎，一个相当今天所说的慢性痢疾。说到这里，想问同学们一个问题，你们见过没有见过，慢性痢疾这样的病人？再问，你们见过没有见过，溃疡性结肠炎？这样的病人在绝大多数情况下，有一个共同点，就是病人不能吃凉东西，一吃凉东西，他会出现，大便次数增加，同时我们还要知道，这样的病人常常会出现口腔溃疡。
当然我们在座的同学们还没有学习西医内科学，当我们学习西医内科学的时候，其中学慢性溃疡性结肠炎的时候，除了肠道症状之外，还专门还提到一个症状，是口腔症状。所谓口腔症状，就是病人上有热。口腔的症状，口腔溃疡，咽喉干燥，舌质红，苔黄。
刚才我们也说了乌梅丸，这个方没有用直接驱虫杀虫的药，这个方能不能治疗胆道蛔虫症呢？张仲景他没有说是胆道蛔虫症，他说的是什么？“蛔上入其膈”。从我的认识，结合临床，它就相当于今天所说的胆道蛔虫症。刚才我们也说了，从乌梅丸的组成来看，没有直接驱虫杀虫的药，怎样达到预期治疗目的呢？古人总结了几句话。一句话，蛔得酸则静。方中用的乌梅，酸的吧？苦酒酸的。苦酒就是醋，张仲景主张乌梅在苦酒里边要泡上一夜，这说明乌梅本来酸，经过在苦酒里边浸泡，更酸。蛔得酸则静。第二个方面，就是蛔得苦则下。哪些药？就要黄连，黄柏，它们就是苦寒的药。中医又认为，蛔得辛则复。辛的药，有附子，干姜，细辛，桂枝，花椒，蜀椒（就是我们河南的花椒，就是四川的花椒)。其他省份有没有花椒呢？在座的同学有没有既不是河南的也不是四川的，而是其他省份呢？有吧？你们的家乡有没有花椒？和他们的花椒吃着感觉怎样？差不多。张仲景他说的是蜀椒，从今天临床应用来看，那就是花椒。中医又认为，蛔得甘则动。同学们有没有吃过西药驱虫药呢？你说西药驱虫药吃的时候，绝大多数是甜的还是苦的？你们怎样知道是甜的呢？那说明在座的同学说不定吃过。是这样吧？人想吃甜的，那蛔虫呢？蛔也想吃甜的。蛔得甘则动，就是说以甘而诱蛔吃药，达到驱蛔的目的。我们学习乌梅丸方药与证之间的关系，不是杀虫，而是把蛔安定下来，驱蛔。这是我们学习乌梅丸要达到的其中的一个目的。
第二个方面，我们理解乌梅丸它是清上温下。清上温下，黄连、黄柏是不是寒性药？它具有什么作用？清热的作用。附子、桂枝、细辛、蜀椒、干姜是什么药？温热的药。黄连、黄柏重点是清热，附子、桂枝、细辛、蜀椒、干姜重点是散寒，人参、当归益气补血，乌梅与苦酒重点就是收敛止泻。
举一个例子，在门诊上班，遇到一个女同志，有七十多岁，她怎样说呢？她说她在二十岁的时候，由于吃凉的东西，引起腹泻，当时没有引起重视，一天就是腹泻两三次。随着年龄的变化，一天腹泻四五次。开始治疗，断断续续地治疗，始终没有达到预期治疗目的。我刚才所说的，这人腹泻大概有多长时间？不说五十年，最起码应该也有四十多年，相当于在座的同学，两个同学还要多的年龄。腹泻，腹痛，口腔溃疡。她怎样说呢？吃中药，一吃治腹泻的药，很容易上火；一吃泻火的药，就腹泻。这说明，她是一个什么病证？她是一个上热下寒。病时间久了，有没有必要适当的补一下呢？气血要补，人参、当归。病时间比较久了，要用乌梅、醋收敛止泻。我们学习，在认识问题的时候，还要认识到一个问题，你说腹泻从我们中医认识，它应该是有湿的。我在临床中，用乌梅丸在绝大多数情况下，加半夏能够明显提高疗效。这是我们学习乌梅丸可以治疗什么病证？可以治疗上热下寒腹泻。换一句话说，那就相当于什么？慢性腹泻。说到慢性腹泻，这算是中医的病名，还是算西医的病名呢？当然，我们现在还没有学习西医内科学，西医内科学有两个以我们中医症状命名的病，其中一个叫慢性腹泻，另外一个，西医内科学上，叫做慢性便秘。为何西医在认识的时候，它会出现这样的认识呢？搞不清楚是什么原因引起来的，病人就是有这样的症状。从我们中医辨证，常常对于这样的病，比西医治疗效果要显著的。
可以这样说，在临床实际中，有相当相当一部分慢性痢疾，慢性肠炎，绝大多数它的病证表现，都是下寒上热。说到这里，使我想到了，在今年的上半年，在一个班上课的时候，其中我是这样说的，我说，我们学习乌梅丸是治疗妇科一个重要的方。它可以治疗妇科这样的一个病证，痛经。有些女同志，痛经，怕凉，痛经的时候，手足发凉。不过，它有一个特点，痛经是在月经来临之前出现的腹痛。有些女同志，在月经来临之前，面上出现红色的，叫什么名字呢？叫痘痘，还是叫结节呢？不管叫什么，从我们中医说，它就属于下寒上热，用我们学习的乌梅丸常常有良好的治疗作用。我说，我在临床中疗这样的病，效果相当可以的。到下课的时候，有一个女同学，她到我跟前，她怎样说呢？她说，你说的怎么和我的表现那样像呢？我说怎样像呢？她说，每个月在来月经之前，面部痘痘增多，发红，腹痛，有痛经比较明显，月经过后，脸上的红痘痘有点好转。她说，一个月前前后后面部的红痘痘加重有十天左右，痛经有一天两天左右。她说问我能不能用乌梅丸？我说应该可以。她说你给我开个方，我说不需要我开。她说怎样定量？我给她说，（跟你们说了吧？）乌梅用多大的量？20-25克 其他的药，加一个小数点，再乘几倍？3倍。她一吃，说着说着，很快就放假了。因为我们学习乌梅丸，大部分是在快接近考试的时候才学习的。说着说着，开学了，她见到我，她说，自己开方，达到了预期治疗目的。既把她的痛经解决了，又把面部（有的人说青春痘，有的人说是痤疮，她自己觉得是上火）这个问题解决了。说这样的话，就是告诉同学们，在临床实际中只要见到，上热下寒都可以用乌梅丸。
我们学习乌梅丸，还有认识到一个问题，这个方可以治疗其中一个病，叫糖尿病。糖尿病，你们说治疗的难度大还是小？乌梅丸它治疗哪一样糖尿病？根据张仲景的论述，张仲景在《伤寒论》中第326条，他是这样说的“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。”消渴，相当于今天所说的糖尿病吧？饥而不欲食，相当于今天所说的糖尿病性胃瘫，也就是说糖尿病这样的病人是想吃饭的，由于血糖过高，长期刺激胃神经，导致交感和副交感神经紊乱，出现一种什么情况呢？肚子饿，不能吃东西，一吃东西，恶心，想吐。这西医把它叫做什么病？糖尿病性胃瘫。这样的病人，在大多数情况下表现，他的症状表现，就是既有寒又有热，要用我们学习的乌梅丸，常常能取得显著疗效。
乌梅丸这个方，虽然归在驱虫剂，但是我们在临床中应用的时候，千万不能把它局限在蛔厥证。一定要知道，乌梅丸这个方治疗的病证是比较多的，合理的应用，取得的疗效是显著的。这是我们学习乌梅丸要达到的目的所在。怎样？这一堂就说到这里吧，同学们休息一下。
