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第20220919期 苓桂甘枣汤治腹泻型奔豚病 作者/韩其茂 黑龙江中医药大学附属第一医院风湿科 Q女士，61岁，身高：160cm，体重：67.5kg。2022年6月9日初诊。 主诉：发作性腹痛、腹泻伴心悸、汗出9个月。 现病史：患者于2021年9个月无明显诱因间断出现声哑、打嗝、胃部热感，约1小时后出现腹痛伴腹泻数次（前1-2次为成型便，后面的数次皆为水样便），继而出现心悸、出汗，有濒死感，速呼唤家人，家人急予速效救心丸、糖水、思密达，数分钟后体力逐渐恢复。开始时一个月发作一次，2021年12月开始1周发作一次，近一个月4-5天发作一次，夜间发作次数较白天多。由于发作次数频繁，家里人总是提心吊胆，不敢离开患者身边。患者平素胆子非常小，易受惊吓，怕受刺激，如果刺激超出她的承受范围，也易出现强烈的反应，比如明显的心悸、胸闷。无口干口苦，易打嗝、反酸，饮食可，睡眠欠佳，大便偏稀，小便正常。 查体：体型中等偏胖，语速正常，性格温和。舌淡、有齿痕，苔白略腻；脉软滑。腹力3/5，无压痛。 诊断：奔豚病，苓桂枣甘汤证； 处方：茯苓桂枝甘草大枣汤。 茯苓60g，桂枝25g，甘草10g，大枣30g。 14剂，水煎服，每日一剂，早晚服。 两周药物服完，打嗝反酸明显好转，6月19日出现发作一次，但仅出现腹泻3次，未出现声哑、打嗝、胃部热感、腹痛、心悸、出汗，濒死感等情况，患者欣喜！舌淡、苔转净，原方剂量调整。 处方：茯苓80g，桂枝40g，甘草10g，大枣30g，7剂，水煎服，日一剂早晚服。 第三诊时间：2022年6月30日 近一周病情平稳，仅于昨日夜间出现声哑、打嗝、胃部热感，后出现腹泻1次，症状轻微，无其他不适。原方7剂，日一剂早晚服。 第四诊时间：2022年8月4日 服用完上方后停药近1月，未出现上述症状，患者及家属对治疗非常满意，其家属也表示，现在平时不在她身边，也不太担心再发作了。原方7剂，隔日一剂。 近期微信随诊，未再发作，无明显不适。 按： 1、患者神经脆弱、怕受刺激，胆子小，易受惊吓，有奔豚“惊恐”诱因；症状出现呈阵发性、上冲性伴濒死感，为奔豚病。 2、患者性格随和不急躁，无焦虑表现，无口干口苦，无肢体麻痹拘急，舌软，无明显火象，不符合奔豚汤“肝郁化热，其气上冲”的基本病机，故除外。桂枝加桂汤亦可治疗奔豚病，但本患者平素大便偏稀，发作时腹泻数次，舌淡有齿痕、心悸，有水气上冲的因素，故茯苓桂枝甘草大枣汤更宜。 3、苓桂术甘汤亦有水气上冲的表现，如“心下逆满，气上冲胸”，但苓桂术甘汤汤无奔豚的“惊恐”诱因，发作时亦无奔豚汤（如“发作欲死”）的症状重，从药物剂量上也不难看出，苓桂枣甘汤为奔豚病之水气上冲重症，非苓桂术甘汤所能比。
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