|
治疗原则 改善下尿路症状、恢复正常的排尿功能，提升生活质量，延缓疾病进展，预防并发症的发生。 若患者症状轻微，没有相关并发症，不影响生活时，一般不需治疗，可选择先观察等待，但要密切随访。 随着年龄增长以及前列腺体积的增大，部分患者出现膀胱刺激症状或排尿梗阻症状，症状明显并影响生活质量，需要治疗，首选药物治疗。 一般治疗 适当饮水，每日水摄入量不少于1500ml，睡前限制饮水可以缓解夜尿增多症状。节制含乙醇饮料和刺激性食品，如茶、咖啡等，以免刺激或加重膀胱刺激症状，引起尿频、夜尿增多等。 对于全身其他疾病治疗用药如M受体阻滞剂等，应由专业医生了解、评估这些药物对前列腺的潜在影响，遵医嘱调整，以减少合并用药对排尿的干扰。 药物治疗 α受体阻滞剂 能减少前列腺和尿道平滑肌的张力，从而缓解膀胱出口梗阻，减轻排尿阻力。 适用于有中、重度尿频、尿急、尿痛等下尿路症状的良性前列腺增生的患者。 目前推荐使用α受体阻滞剂。常用药物有特拉唑嗪、阿夫唑嗪、多沙唑嗪及坦索罗辛、赛洛多辛等。 不良反应有直立性低血压、眩晕、嗜睡等，若出现这些不良反应时需及时停药并就医。 5α-还原酶抑制剂 通过抑制5α-还原酶的活性，减少前列腺内双氢睾酮的含量，以达到减小前列腺体积的目的。 适用于治疗前列腺体积增大同时伴有中、重度尿频、尿急、尿痛等下尿路症状的良性前列腺增生患者。 常用药物有非那雄胺和度他雄胺等，需长期服药，对体积较大的前列腺效果较明显。 服药后需注意勃起功能障碍、射精障碍、乳腺疼痛、性欲低下等不良反应，若出现这些反应需及时就医。 M受体阻断剂 通过阻断膀胱M受体，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感性，从而改善良性前列腺增生患者的尿频、尿急或急迫性尿失禁等症状。 适用于良性前列腺增生膀胱出口梗阻不严重的患者。 常用药物有托特罗定、奥昔布宁、索利那新等。 尿潴留、胃潴留、窄角性青光眼以及对M受体阻断剂过敏者禁用。 植物制剂 许多植物制剂含有植物固醇和多种氨基酸，能干扰前列腺素的合成，产生抗炎作用，减少双氢睾酮的生成，从而减轻尿频、尿急、尿痛等下尿路症状。 常用制剂有普适泰、伯泌松等。 但植物制剂的成分复杂，具体生物学作用机制尚未阐明。 手术治疗 对症状严重、存在明显梗阻或有并发症者应选择手术治疗。 经尿道前列腺电切术（TURP） 适用于大多数良性前列腺增生患者，是最常用的手术方式。是目前治疗良性前列腺增生的“里程碑手术”。 经过尿道插入电切镜来切除增生的前列腺组织，可以迅速缓解排尿困难等症状，患者手术后尿流率明显提高。少数患者术后可能会出现逆行射精、尿失禁、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等并发症。 经尿道前列腺切开术（TUIP） 适用于小体积或高龄高危的前列腺增生患者。 是指通过尿道插入电切镜，在前列腺上切几条深达外科包膜的纵形沟从而使尿液更容易通过尿道。 与经尿道前列腺电切术相比，并发症更少，但远期复发率高。 经尿道激光手术 适用于绝大部分前列腺增生患者，尤其是高危因素的患者（如高龄、贫血、重要脏器功能减退等）。 通过激光切割等特性，汽化、切除或剜除前列腺组织，从而解除梗阻。 术中出血量相对较少，切除前列腺组织更彻底，是近年来治疗良性前列腺增生的重要方式，有取代经尿道前列腺电切术的趋势。 经尿道前列腺汽化剜切术（TVERP）及经尿道前列腺汽化剜除术（TVEP） 适合于绝大部分前列腺增生患者，尤其是高危因素的患者（如年龄偏高、凝血功能较差等）。 是指用双极等离子纽扣式电极或多功能前列腺剜除刀（大禹刀）沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织，对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血，随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本，最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的一种术式。为了缩短大体积前列腺剜除手术时间，又可将腔内组织粉碎器用于剜除前列腺组织的获取中，即经尿道前列腺汽化剜除术（TVEP）。 在控制术中出血上的特点突出，能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果，患者术后即刻排尿改善明显。 经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP） 适用于年龄偏高、各方面机体功能下降的良性前列腺增生患者。 是使用等离子双极电切系统，通过尿道插入的电切镜，利用等离子双极切除前列腺增生组织。 具有术中及术后出血少，降低输血率和缩短术后导尿及住院时间等优点。 经尿道等离子前列腺剜除术（TUKEP） 适用于年龄偏高、各方面机体功能下降的良性前列腺增生患者。 可将前列腺于包膜内切除，更加符合前列腺解剖结构，切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等优点。 中医治疗 中医将良性前列腺增生归为“癃闭”，指膀胱气化失司，水道不利。根据医生辨证可选用八正散、沉香散、补中益气汤等加减治疗。 此外，还可采用针灸、艾灸或按摩等疗法缓解良性前列腺增生患者的症状。 其他治疗 经尿道微波热疗：适用于药物治疗无效又不愿意长期服药或手术治疗的患者，通过加热使前列腺组织发生坏死，从而减少尿路梗阻，缓解患者尿频、尿急、尿痛等症状。 经尿道针刺消融术：适用于前列腺体积＜75ml，不能接受外科手术的高危患者，对一般患者不推荐作为一线治疗方法。是指在内窥镜下，将射频机的金属针插入前列腺内，通过射频消融作用使前列腺组织坏死的方法。 前列腺支架：适用于伴反复尿潴留又不能接受外科手术的高危患者，作为导尿的一种替代治疗方法。是通过内镜在前列腺尿道放置金属支架，以缓解良性前列腺增生所致的尿频、尿急等下尿路症状。常见并发症有支架移位、钙化，支架闭塞、感染、慢性疼痛等。 |
|
|
