|
随着我国国民生活方式改变，比如静坐、肉食等等，我国糖尿病患病率一路上升，2015-2017年达到11.2%，各民族有较大差异，各地区之间也存在差异，糖尿病病人群中，2型糖尿病占90%以上。
在CCMR-3B研究中显示，42%的2型糖尿病合并血脂异常，其中仅有55%的患者在接受调脂治疗。在此研究中对2糖尿病患者的高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）四项血脂监测来看，仅有12%的2型糖尿病达标值。
首先，我们对2型糖尿病患者进行ASCVD风险程度评估。高危即为单纯2型糖尿病；极高危指以下两种情况，一为2型糖尿病合并≥1项其他危险因素（年龄（男性≥40岁或绝经后女性）、吸烟、高血压、微量白蛋白尿、HDL-C＜1.04mmol/l，BMI≥28Kg/m^2、早发缺血性心血管病家族史），二为ASCVD患者。 其次，针对不同风险程度设立血脂管理目标。LDL-C无疑是血脂异常管理的主要目标。UKPDS-23研究表明LDL-C每升高1mmol/L，糖尿病患者的CAD风险增加57%。CTT协作组荟萃分析提示LDL-C每降低1.0mmol/L糖尿病患者的主要血管事件显著降低21%。 对2型糖尿病患者的ASCVD风险分层及血脂管理目标为：高危患者主要目标为LDL-C＜2.6mmol/l，次要目标为Non-HDL-C＜3.4mmol/L，TG＜1.7mmol/L；极高危患者主要目标为LDL-C＜1.8mmol/l，此药目标为Non-HDL-C＜2.6mmol/L，TG＜1.7mmol/L。 第三，针对2型糖尿病合并血脂异常提出行之有效的管理措施。 （1）生活方式干预为基础。 1.建议健康均衡的膳食。饮食中胆固醇摄入量建议＜300mg/d，饱和脂肪酸摄入量不超过总热量的10%，反式脂肪酸不超过总热量的1%；同时增加蔬菜、水果、粗纤维食物及富含w-3脂肪酸的鱼类的摄入；食盐摄入量控制在＜6g/d；对于肾功能正常的糖尿病个体，推荐蛋白质的摄入量占供能比的10-15%，保证优质蛋白质摄入超过50%，对于有显性蛋白尿的患者，蛋白质摄入量宜限制在每日每千克体重0.8g。 2.增加体力运动。每日坚持30-60min的中等强度有氧运动，每周至少5d，而对于有减重要求者还应继续增加每周运动强度和时间，但是，杜宇空腹血糖＞16.7mmol/l或血糖极其不稳定、反复低血糖发生、有急性并发症或合并糖尿病增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动，待病情控制稳定后可逐步恢复运动。 3.维持理想体重。理想的体重即保持BMI维持在＜24kg/m^2，而对于超重或肥胖者减重的初步目标为3-6个月减轻体重的5%-10%，同时消瘦者逐步恢复体重并长期维持理想体重。 4.控制其他危险因素。戒烟限酒。无饮酒习惯者不建议饮酒，有饮酒习惯的限制饮酒（酒精摄入量为男性＜25g/d，女性＜15g/d） （2）药物治疗是关键 通常药物治疗指的是他汀类药物。AGES-Reykjavik研究显示。他汀类调脂治疗显著降低糖尿病患者的死亡风险，获益更大于非糖尿病人群。 《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识（2017年修订版）》指出； 1）对于极高危的2型糖尿病患者，除非存在禁忌症，无论其基线LDL-C水平如何，均应在生活方式干预的基础上使用中等强度他汀（B级证据） 2）对于无ASCVD，且不合并其他心血管危险因素的2型糖尿病患者，如果LDL-C≥2.6mmol/l，也应在生活方式干预的基础上使用中等强度他汀（A级证据） 3）若出现他汀类药物不耐受情况，可换用另一种他汀类药物，减低剂量或给药频次或加用非他汀类降LDL-C药物依折麦布 4）若血脂未达预期目标，则在强化生活方式干预的同时，并加用其他非他汀类的降LDL-C药物依折麦布。 最后，确定2型糖尿病患者血脂检测时机及频率。 在确诊2型糖尿病的同时均应检测患者空腹血脂谱（包括高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）四项。若血脂谱正常，评估是否有其他心血管风险，若无，则一年检测一次血脂四项，若伴有多重心血管风险因素，则每3个月检测一次血脂谱。若血脂谱异常，则启动生活方式干预，必要时联合调脂药物治疗，起初每4-12周检测一次血脂谱，达标后3-12个月检测一次血脂谱。 |
|
|
