|
雷诺病，又称“肢端动脉痉挛症”，是一种血管神经功能紊乱引起的肢端小动脉痉挛性疾病。以阵发性四肢肢端间歇性苍白、紫红和潮红为主要临床特征，以手指指端多见，且呈对称性。好发于20～30岁之间的女性，且于寒冷季节或情绪激动、紧张或过度疲劳后发作频繁，病情加重。对于引起本病的致病因素目前尚不明确。一般认为与内分泌功能、中枢神经功能失调、遗传因素等有关，现代西医学目前尚无令人满意的治疗方法。
中医学中无此专有病名，一般归属于“四肢逆冷”、“血痹”等范畴。在一些经典中医书籍中可见到与本病相类似的记载，如《素问·五藏生成》篇曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”首次提到外风、血瘀为本病之病因病机。嗣后《伤寒论》提到：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”开治疗本病之先河。《诸病源候论》进而指出：“经脉所引皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢逆冷也。”对病因病机进行了初步的探讨，为中医认识本病打下了基础。
现代中医最早报道治疗雷诺病的临床文章，发表于1963年，运用温阳祛寒法治疗2例获愈。70年代国内外的针灸医生将针灸疗法亦用于本病的治疗。但直至70年代末，仍以个案为主。近10余年来本病的中医药治疗逐渐引起重视。现代医家在整理、继承前人经验的基础上，对本病作了进一步的探讨。如对病因病机的认识，其诱发因素多为寒冷刺激，其根源皆因素体阳气虚弱，所累及脏腑主要为心、肝、脾、肾四脏。针对临床表现的不同症状，辨证分型正逐步趋向一致。治疗法则也从温经散寒法扩充为益气活血、养血通脉、活血化瘀、温通肾阳等诸法。临床方药除沿用经方外，尚有医家集多年之临床心得，自拟专方治疗，经临床验证，确实行之有效。此外运用针灸、外治等独特疗法治疗本病，也显示出其较好的临床效果。
与此同时，治疗机理的研究亦已起步，通过对本病运用中医辨证并结合血流动力学、心功能检查，发现安静状态时心指数、指血管容积波幅、皮肤电位均低于正常，而辨证分析为寒凝血滞者，则有气虚证候，提示对本证的辨证施治中应重视补气。本病患者甲皱微循环观察也显示毛细血管显著减少，异常管袢数增多，血流速度变慢，有的血流瘀滞，甚至凝集不流，证实了血瘀证候的客观性。 专方治疗 | | （1）活络祛寒汤
组成：黄芪15克，当归10克，丹参12克，桂枝9克，白芍15克，乳香、没药各6克，生姜3片。
加减：寒甚者加吴茱萸、细辛；瘀重加红花、王不留行；血热加生地、丹皮；气滞加香附、乌药。
用法：每日1剂，水煎，分2次服，15日为一疗程。
疗效：共治疗12例，痊愈10例，好转2例。
（2）解痉止痛散
组成：内服药：蜈蚣、全蝎、地鳖虫、水蛭、鹿角片、琥珀各180克，洋金花90克，干姜、附子各200克。外用药：川乌、草乌、细辛、三棱各25克，透骨草、肉桂、红花、苏木、桃仁各50克。
用法：内服药共研细末，每日吞服2次，每次5克。外用药每日先熏后洗，直至水温凉为止，历时约20分钟。
疗效：9例患者服上方54～121天后，6例症状消失，追访2年未发；3例症状明显减轻，追访2年虽有发作，但次数减少。
（3）虎参胶丸
组成：壁虎、丹参各50各。
用法：将以上两昧药焙干，研极细末拌匀，装胶丸内，1日10丸，分3次口服。
疗效：共治疗14例，痊愈11例，好转1例，无效2例，总有效率为85.7％。 |
|
用药规律 | | 经对中医治疗雷诺病的临床资料24篇（包括个案治验）进行归纳整理，总共使用中药达70余味，其应用频率如下表所示：
应用频率（例）
| 报道文献（篇）
| 药 物
| ＞150
| ＞20
| 当归、桂枝、甘草。
| 100～149
| 10～19
| 黄芪、白芍、赤芍、川芎、附片、红花、丹参。
| ＜50
| 10～19
| 桃仁、细辛。
| 50～130
| 5～9
| 鸡血藤、生姜、干姜、党参。
| 20～49
| 5～9
| 熟地、大枣。
| ＞3
| 2～4
| 茯苓、白术、制乳没、通草、炮姜、牛膝、姜黄、双钩藤、王不留行、秦艽、羌活、地龙、苍术、肉桂、鹿角胶、白芥子、炙麻黄、木通。
|
通过统计可知，中医治疗雷诺病的中药相对较为集中，基本符合以温阳散寒，补气益血，活血化瘀之法则，其中应用频率最高的药物为当归、桂枝和甘草。此三味药均为温经散寒主方“当归四逆汤”中之主药。当归辛温，专主血分之病，有“血中圣药”之誉，集补血、活血于一身，补中有动，行中有守。自汉代张仲景首创当归四逆汤以来，一直为治四肢厥冷之主药。且据现代药理研究证实，其含多种维生素及挥发油，有促进人体新陈代谢，提高机体免疫力的效果。桂枝甘温，走经络，行血分，为温经通脉，调和营卫之主药，寒郁于脉络，非桂枝而不能通，故亦为治疗本病之主药。其次为补气升阳之黄芪，散寒通阳之附片，活血化瘀之丹参、红花等药在临床上亦多运用，此与雷诺病以“虚、寒、瘀”为主的病理机制颇为合拍。在药物使用的剂量上，不少医者见智见仁，各有所长，有提出黄芪的用量须在60克以上，方能显示出疗效，亦有医者重用当归达60克而取得满意之效果。
|
|
老中医经验 | | 张景岢医案
张×，女，34岁，已婚。反复发作，手脚趾（指）麻木，疼痛、紫肿、苍白历时8年，加重2年。于1986年6月14日就诊。自述病始于1978年某日，乘坐其爱人所骑自行车后架上突感手脚麻木发胀，返家后，手脚苍白、麻木、渐转为紫红，针刺样肿痛，即用热水温－ 洗，次日症退。自此，每年冬季即发此症，夏季好转。近2年来症状有所加重；且无论冬夏，每遇劳累或情绪不好，均可诱发上述症状。曾在某医院确诊为“雷诺氏症”，因西药无显效而转中医治疗。
诊断：刻下患者头昏，自汗，心烦，表情淡漠，颜面发青，不思饮食，手脚紫肿冰冷，扪之疼痛，僵直不能曲，伴麻木，疼痛。舌苔薄白，脉沉细。辨证脾肾阳不足，气血虚寒凝滞经脉。治法：温阳益脾肾，温经逐寒，佐以活血化瘀通经络。
处方：补中益气丸4丸，良姜、干姜、荜拨、砂仁、附片各12克，天麻10克，片姜黄、郁金各15克93剂。水煎服，每日1剂。
服药后症状好转，手脚仍觉麻木、紫绀，胃不适，纳欠佳。上方加重附子12克，天麻10克，续服。
三诊后肤色正常，手脚活动自如，行走轻快，无麻木感，精神正常，饮食良好。为巩固疗效，续服原方5剂向愈。
按：雷诺氏症，乃肢端动脉痉挛症，病因尚未明确，每于肢体暴露于冷空气中或因情绪激动时诱发或加重。本病例乃因脾肾阳虚，血应寒凝，以致气血痹阻，运行不利，四肢失于温养而致。故方用当归、白芍、姜黄、郁金等养血活血化瘀；升麻、柴胡、天麻等升阳熄风；黄芪、党参、附片、良姜、砂仁等温阳补肾益气，健脾温经，散寒通络，脾肾阳气充则全身之阳气旺，方能通达四末，血濡寒散，诸症皆消。
其他疗法 | | （1）针灸
①体针
取穴：主穴：a.缺盆；b.照海、三阴交。配穴：a.手三里、内关、小海、十宣；b环跳、秩边、阳陵泉、足十宣。
操作：主穴必取，配穴酌加。第1组之主穴及配穴用于上肢病变，其中拇、食指病重加手三里，中指重加内关，无名指、小指重加小海。第2组之主穴及配穴用于下肢病变。缺盆穴用1寸毫针直刺，得气后作小幅度雀啄法提插，不留针，此穴要注意进针方向及深度，以免引起气胸。手足十宣用消毒三棱针点刺出血。余穴深刺，反复提插探寻，使针感放射至手指或足趾尖，留针30分钟。每日1次，18次为一疗程，疗程间隔1周。
疗效：共治疗31例，痊愈21例，好转10例，总有效率100％。
②温针灸
取穴：主穴：极泉、臂中、阳池、三阴交。配穴：兼郁症配合谷、太冲，体虚配关元、足三里。
操作：a.温针：阳池穴针刺得气留针之际，切艾条寸许，置针柄上，点燃温针，足三里亦如此，余穴施常规针法。b.艾灸：令患者每晚配合自行使用艾灸阳池、足三里，每穴30分钟，以局部皮肤潮红为度，每周治疗6次，4周为一疗程。
疗效：共治疗43例，痊愈23例，显效16例，好转3例，无效1例，总有效率为97.7％。
（2）单方验方
红艾方
组成：红花、川椒、艾叶。
用法：上三药加水煎，趁热熏洗，浸浴患部，每日2～3次，每次30～40分钟。
其他措施 | | 平时肢体要注意保暖，尤其在寒冷季节尤须保护局部，使之免受寒冷刺激。禁止吸烟，避免创伤及使用各种强烈收缩血管的药物。保持情绪开朗，消除精神紧张及激动。
外用药：局部指（趾）端可用2％硝酸甘油软膏涂擦，每日数次，每次20分钟。若发生感染、溃疡，可用3％硼酸溶液浸洗局部，每日3～4次。
手术治疗：经多种方药积极治疗无效，病情继续进展，且有指端营养性改变的患者，可考虑作切除术。 |
|
|
|
|
|
 |
