金匮今释——百合狐惑阴阳毒 第14、15条

14.阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

15.阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

《脉经》云：阳毒为病，身重，腰背痛，烦闷不安，狂言或走见鬼，或吐血下痢，其脉浮大数，面赤斑斑如锦文，喉咽痛，唾脓血，五日可治，至七日不可治也。有伤寒一二日便成阳毒，或服药吐下后，变成阳毒，升麻汤主之。阴毒为病，身重，背强，腹中绞痛，咽喉不利，毒气攻心，心下坚强，短气不得息，呕逆，唇青、面黑，四肢厥冷，其脉沉细紧数，身如被打，五六日可治，至七日不可治也。或伤寒初病一二日，便结成阴毒，或服药六七日以上，至十日，变成阴毒，甘草汤主之。

《千金》第九卷伤寒发汗汤门，《外台》第一卷引《古今录验》，文并同。

阴阳毒究系何病，注家无明说。惟丹波氏谓阳毒即后世所谓阳斑，阴毒即后世所谓阴斑，盖得之。

案《巢源》伤寒阴阳毒候云：夫欲辨阴阳毒病者，始得病时，可看手足指，冷者是阴，不冷者是阳。若冷至一二三寸者，病微。若至肘膝，为病极。过此，难治。阴阳毒病无常也，或初得病便有毒，或服汤药，经五六日以上，或十余日后不瘥，变成毒者。其候身重、背强，咽喉痛，糜粥不下，毒气攻心，心腹烦痛，短气，四肢厥逆，呕吐，体如被打，发斑，此皆其候。若发赤斑，十生一死，若发黑斑，十死一生。

又：时气阴阳毒候云：此谓阴阳二气偏虚，则受于毒。若病身重，腰脊痛，面赤斑出，咽喉痛，或下利、狂走，此为阳毒。若身重、背强，短气、呕逆，唇青、面黑，四肢逆冷，为阴毒。或得病数日变成毒者，或初得病便有毒者，皆宜依证急治，失候则杀人。

据此，知阴阳毒以发斑为主证矣。

《巢源》别有伤寒斑疮候，时气发斑候，热病斑疮候，温病发斑候，皆谓在表失汗，或汗、吐、下后，热毒不解所致。然其证候，与阳毒无异，盖不知发斑即阴阳毒，故误析为二耳。

要之，阴阳毒即后世所谓发斑，机能亢进，属实热者，为阳毒、阳斑。机能衰弱，属虚寒者，为阴毒、阴斑。《金匮》但于阳毒言面赤斑斑如锦文，于阴毒不言发斑者，盖因当时医家习用阴阳毒之名，举阴阳毒，则已知发斑，不必更言也。

丁仲祜近世内科全书，以麻疹当金匮之阳毒，然阳毒与阴毒对举，而麻疹绝少阴证，且主发于小儿，则与阳毒发斑自异。必欲取西医病名以证实之，当以斑疹伤寒为近。斑疹伤寒，为立克次体所传染之急性病，多发于壮年男子。发斑之见于历来医案者，亦皆男子为多。其身热常至四十度以上，面色发红，眼充血，重者或谵妄狂躁，是即属于实热之阳毒。又最易呈衰弱证，心搏衰微，血压低减，脉微而数，面色暗晦，瞪目偃卧，循衣摸床，是即属于虚寒之阴毒。又常并发脓性腮腺炎，故咽喉痛，唾脓血，彼此对勘，阴阳毒即斑疹伤寒无疑。

斑疹伤寒之发斑，为固有之主要证，并非误治之坏证。而古人言发斑者，自巢源以下，皆谓由于失表，或汗吐下后热毒不解所致，此误也。

活人总括云：凡内外热炽，汗下不解，烦闷咳呕，足冷耳聋，便是发斑之证。《伤寒蕴要》云：有来势急者，发热一二日便出斑，来势缓者，发热三四日而出也。景岳云：凡病伤寒，而汗下温清，俱不能解，及足冷耳聋，烦闷咳呕者，便是发斑之候。

凡此诸说，皆知发斑之非因失表误治，可资考证。盖推勘病能，有多种病，必以皮肤为毒害性物质之出路，麻疹、天花、猩红热等皆是，不但阴阳毒也。

升麻鳖甲汤方：

升麻二两。当归一两。蜀椒炒，去汗，一两。甘草二两。鳖甲手指大一片，炙。雄黄半两，研。

上六味，以水四升，煮取一升，顿服。老小再服，取汗。（肘后、千金方阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂。阴毒用甘草汤，无雄黄。）

徐大椿《兰台轨范》云：蜀椒辛热之品，阳毒用而阴毒反去之，疑误。活人阳毒升麻汤，用犀角、射干、黄芩、人参，无当归、蜀椒、鳖甲、雄黄，颇切当。

丹波氏云：阳毒不得不用活人阳毒升麻汤及化斑汤之类，阴毒不得不用庞氏附子饮、霹雳散、正阳丹之类，而以升麻鳖甲汤一方主之者，可疑。

渊雷案：

此方不去雄黄、蜀椒治阴斑，去雄黄、蜀椒治阳斑，或有效。要之，治阳斑宜清、宜下，治阴斑宜温，俱忌发汗。发汗则斑疹上出血溃烂，或致组织坏死也。

化斑汤即人参白虎汤，用糯米，加葳蕤。附子饮方，附子、桂心、当归、白术、半夏、干姜、生姜。霹雳散方，附子炮过，以冷灰焙半时许，取出切半个，细锉，入蜡茶一钱，煎成，入熟蜜半匙，放冷服。正阳丹方，附子、干姜、甘草、皂角、麝香，煎成，连渣热服，或作散，白汤调下。

《方函口诀》云：升麻鳖甲汤，治阳毒发斑如锦文。阴阳毒之说虽不明了，然用于疫毒斑疹之异症，有效。一老医传，囚狱中有一种病，俗称牢役病，用寻常温疫治法，不验，用此方，时有特效云。

又：平安佐野氏，本董氏医级之说，谓喉痹急症为阴阳毒之种类，用此方得治者甚多，并可试焉。

余论

元坚云：百合、狐惑、阴阳毒三病，考之《巢源》、《千金》，多系伤寒后所变，此其所以合为一篇欤。但百合、狐惑，注家或谓在后世为某病，然其说亦属牵凑，实不能知其为何证。如阳毒、阴毒，就唐、宋诸书考之，则殆是三阳合病，与少阴直中之类。然仲景不列于《伤寒论》中，则知是别一种证，而亦未明其为今之某病也。然则三病也者，古特有而今绝无者耳。

痘疹创于东汉，脚气盛于晋唐，风会变迁，理之所然，庸讵疑于古今之有异乎？