去甲万古霉素、替加环素、利奈唑胺到底该怎么选？这篇文章告诉你！

抗菌药物的不合理使用，导致耐药菌日益增多，临床常见的革兰氏阳性菌耐药菌包括：耐甲氧西林金葡菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐万古霉素金葡菌（VRSA）、PRSP（耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌）等等。去甲万古霉素、替加环素、利奈唑胺对 MRSA、PRSP 均有效，那么具体三种药有何区别，临床如何选择？

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作用机制、抗菌谱等区别

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药代动力学的区别

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不良反应、药物相互作用的区别

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对多重耐药 G+ 菌的作用强度比较

1. 去甲万古霉素、利奈唑胺与替加环素对 MRSA 均有作用。

卢宪良等人 ^[1]对比利奈唑胺与去甲万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的疗效研究中得出：利奈唑胺治疗达到的临床疗效及细菌清除效果更好，与黄进等 ^[2]研究报道结果一致。

可能由于去甲万古霉素分子量大，跨膜转运难度高使其穿透能力下降，难以完全清除隐匿在各器官组织中的 MRSA，而利奈唑胺分子量相对较小，且具有高水平的跨膜转运能力，可有效的穿透器官组织，可清除隐匿在组织中的 MRSA；且去甲万古霉素的最低抑菌浓度有明显漂移表现，降低了去甲万古霉素清除 MRSA 病原菌的作用 ^[1]。因此对 MRSA 的强度：利奈唑胺 > 去甲万古霉素。

对于医院获得性 MRSA 利奈唑胺强于替加环素，而对社区获得性 MRSA 两者作用相当 ^[4]。但在感染 MRSA 的肾功能障碍患者中替加环素可作为利奈唑胺的替代选择 ^[3]。

2. 对于耐万古霉素的金黄色葡萄球菌、耐万古霉素表皮葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌及耐万古霉素凝固酶阴性葡萄球菌：去甲万古霉素均不起作用，但利奈唑胺对以上细菌敏感，替加环素也具有高度活性。

替加环素可用于治疗异质性万古霉素类中度耐药（h-VISA），万古霉素中度耐药（VISA）和耐万古霉素（VRSA）的金黄色葡萄球菌感染以及耐万古霉素肠球菌（VRE）感染。

对于敏感和耐万古霉素屎肠球菌、耐药凝固酶阴性葡萄球菌、表皮葡萄球菌的强度：利奈唑胺 ＞ 替加环素 ^[4]。

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临床适应症的选择

1. 社区获得性肺炎、医院获得性肺炎（HAP）/呼吸机相关性肺炎（VAP）、脓胸：怀疑 MRSA 感染，可选择万古霉素（1.0 g，iv，q12 h）、去甲万古霉（0.8 g，iv，q12 h）；或利奈唑胺（0.6 g，iv，q12 h）。

备注：对于 MRSA 血流感染，目前国内外指南一般首选万古霉素，因其血液浓度高。当万古霉素治疗 MRSA 菌血症有禁忌时，利奈唑胺可作为替代治疗（强推荐）^[5]；对于 MRSA 肺部感染，宜首选利奈唑胺，因其在肺泡分布的浓度较高。

2. 抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎：首选甲硝唑，甲硝唑无效、或重症时，可口服（去甲）万古霉素。

策划：美超

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参考文献：

[1]  卢宪良等，利奈唑胺与去甲万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的疗效、安全性及经济性对比分析，中国医药科学，2021，5，9（11）:63-66.

[2]  黄进，刘娟. 利奈唑胺治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌性重症肺炎及其对血清炎性因子的影响 [J]. 实用医院临床杂志，2018，15（2）：79-82.

[3]  替加环素合理用药指南解读，中国循证医学杂志，2016, 16(1): 30～32.

[4]  桑德福抗微生物治疗指南（第 50 版）.

[5] 《2021 年英国治疗 MRSA 感染指南更新》.