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原创 陈潮祖 邪踞少阳,是指邪在少阳三焦半表半里,引起津气逆乱,筋膜失柔,胆流不畅的病理改变。 和解少阳,是根据邪在少阳病机拟定的治法。 【适应证候】以寒热往来、胸胁苦满、口苦、咽干、目眩、心烦、喜呕、嘿嘿不欲饮食、或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛为主证;常以寒热往来、胸胁苦满为其辨证依据。由于甚广,很多证候,均无寒热往来,胸胁苦满,亦可选用。 【病理分析】上述众多征象,就其病变本质来讲,大约分为四类,反映了基础物质和组织结构同病征象。 ①卫气病变:或气郁化热,或升降失调,或气滞作胀； ②水津病变:津凝为湿,阻于三焦,随气上下,侵犯五脏； ③胆液病变:胆汁流通受阻,壅滞而呈胁下疼痛； ④组织病变:膜络受其影响失去和柔,出现疼痛、眩晕,干呕、项强等证。其基本病理,可用气郁津凝,筋膜失柔赅之。 【立法组方】少阳病变,每因受邪途径不同和津气凝滞微甚而有不同治则。 邪从表入,应和解表里之半;邪从上受,当分消上下之势。 先就邪从表入言之,多因正气不足,邪气才得乘虚而入。此证有正邪相争征象,理应助正祛邪;有寒热往来等半表之邪,又有口苦心烦等半里之热,须表里同治;有阳气郁结化热之象,也有津凝为湿之征,应当寒温共用;有清阳不升,也有浊阴不降,又宜升降并调。 根据这一治则,常常选用柴胡、青蒿、黄芩、青黛、半夏、生姜等药祛其外邪,清其郁热畅其气机,通其津液;人参、甘草、大枣等药补益元气,柔肝缓急。只有扶正与祛邪共用,表证与里证同治,清宣与温化并行,升清与降浊同施,才能兼顾病变各个侧面。这种配方法度,不同于汗、下、温、清诸法,所以称为和解少阳。方如小柴胡汤。 次就温邪上受言之,邪随呼吸之气而入,由肺传入少阳三焦,影响津液流通,阻碍卫阳外达郁结化热,每呈湿热征象。湿为阴邪,治宜温化;热为阳邪,法当清透。温化湿浊是调理自身生理功能;清宣热邪是消除外来致病因素和发越自身阳气郁结所化之热。只有寒温共用才能兼顾湿、热两种性质不同病变。 治疗少阳三焦之方,多呈寒温共用配方法度,这一治法有上清下渗之功故又称为上下分消法。如蒿芩清胆汤既用青蒿、黄芩、青黛等药清透热邪,展其气机,又用半夏、陈皮、茯苓等药燥湿、芳化、渗利以祛其湿即是。 综合上述邪从表入,则和解表里之半;湿阻三焦则分消上下之势,一经一纬,反映了三焦病变的一般治疗规律。 小柴胡汤和蒿芩清胆汤二方,按照传统认识都以为是治足少阳胆经主方。其实,两方均应着重联系手少阳三焦分析,才能扩大应用范围。由于两方所治征象涉及五脏六腑,只从胆经分析,有些征象的确很难理解。 小柴胡汤在“膜腠三焦”学说指导下的临床运用 陈述 陈逸 陈潮祖医学论坛 三焦之膜,大至胸腹之膜,小至细胞之膜,广阔无垠,故称膜原,是连接全身上下内外组织,膜外空隙,包括皮肤之中、分肉之间、胸腹肓膜、五脏经隧夹层、眼膜间隙、脑外腔隙,称其为腠,膜之所至,腠即随之,膜腠合称少阳三焦,成为卫、气、水、津升降出入之路。膜腠三焦在生理上是津气升降出入的通道,在发病学上是病邪入侵的道路,在治疗过程中则是祛邪外出的途径。三焦一旦发生病变,就必然反应出津、气、筋膜的病理改变,就必须疏通三焦。常用方剂是小柴胡汤,小柴胡汤集升降温清消补于一方,适应范围极广,在少阳膜腠三焦病变中的临床应用不甚枚举,只要不夹痰湿瘀毒,大多能收良好效果。兹呈几例与同仁探讨,敬请指正。 一、失眠 患者女性,43岁,宜宾南岸,2010年5月8日初诊,自述长期睡眠差,靠服“舒乐安定”勉强维持每天3h—4h的睡眠,整日疲倦烦躁,工作效率极低。刻诊:面容憔悴,心烦不寐,头昏肢重,口苦纳差,二便尚可,舌红苔黄腻,脉弦细滑。处方:柴胡12g、黄芩15g、半夏12g、生姜6g、大枣6g、甘草10g、太子参30g、陈皮15g、茯苓20g、合欢皮15g、胆南星15g、竹茹20g、枳实15g,3剂,水煎服,每日1剂。5月12日二诊:精神面貌大为改观,头昏肢重明显好转,每晚不服“舒乐安定”也可睡4h一5h,但入睡仍困难,易惊醒,苔黄微腻,脉弦。原方加牡蛎30g,枣仁20g,丹皮12g,服10剂,后反馈睡眠恢复正常。 诊治体会:失眠中医谓不寐,多因痰、火、瘀、湿、虚为其病理根源,概其病机多与脑失濡养,痰湿阻滞,脑络瘀阻有关。根据家父所论,膜腠三焦中的膜(包括脑膜)皆由肝所主筋膜延展而来,膜之所至,腠即随之,生理上有着密切联系。所以,在治疗时,多可选用和解少阳的小柴胡汤与其它对证方药相伍运用,如:痰湿阻滞合温胆汤、阴血虚损合六味地黄丸、血瘀阻络合血府逐瘀汤等治疗失眠,比单用治失眠的方剂效果要好。 二、过敏性荨麻疹 患者男性,20岁,宜宾学院学生,2008年3月18日。患者自述全身皮肤瘙痒一年余,西医诊断为过敏性荨麻疹,服抗过敏药物不能根除。刻诊:全身皮肤未见疹子和血痂,遇风寒痒瘙加重并出现风团块,舌淡,饮食、二便无异常,脉细滑无力。用消风散和麻黄连翘赤小豆汤服用一周好转,但疗效不能巩固,时有复发,后改用柴胡15g、黄芩15g、半夏12g、人参15g、生姜15g、甘草10g、大枣15g、荆芥15g、防风15g、羌活10g、川芍15g、蝉蜕15g、僵蚕15g、陈皮15g、茯苓20g、薄荷10g、桃仁10g、赤芍15g,服药一周后，痊愈。2009年6月因胃肠不适前来诊治,告知之前所患尊麻疹未再复发。 诊治体会:过敏性荨麻疹中医谓之风丹,本病的发生发展,与由膜腠所构成的少阳三焦关系十分密切,当风中腠理,外不得散越,内不能疏泄,影响津气正常运行时,气郁湿阻,克于皮肤,就会因卫阳不能宣散发越而成风丹。中医一般因受“治风先治血”之说的影响,多选用清热、凉血、息风方药;识见高者,则从疏散表卫风邪入手,常选消风散或用消风散合麻黄连赤小豆汤之类,鲜有从膜腠三焦论治者。笔者大胆用小柴胡汤合消风散治疗荨麻疹,收效极佳。 三、狐惑 患者女性,56岁,成都金沙村,2010年11月13日初诊。自述:口腔溃疡十余年,两年前腋下、外阴也时有发作,所看西医、中医甚众,收效甚微。刻诊:舌右侧有1溃疡点,舌下乌紫且有2个溃疡点,大小似绿豆,舌尖红,苔黄腻,口气重,小便黄,大便秘,脉滑数无力微涩,饮食差,睡眠差。考虑其属中焦湿热、气虚夹瘀等证,欲选甘草泻心汤加味,但观其所带来的处方集早有同道使用,故放弃。得“膜腠三焦”理论之启迪,处方如下:柴胡15g、黄芩15g、半夏12g、生姜15g、大枣5g、人参15g、甘草6g、赤芍12g、桃仁10g、桔梗6g、桂枝10g、白术15g、泽泻20g、茯苓20g、白芥子6g、路路通15g,4剂,水煎服,1日1剂。11月18日二诊:口腔中仅剩一个溃疡点，自觉身体轻松,大便畅通,精神转好。效不更方,嘱6剂为1个疗程,服3个疗程。2011年4月17日特来感谢并告之,半年来溃疡未再复发,现即将出去旅游,后不得而知。 诊治体会:本案所发处皆是肝经循行部位,仍属少阳三焦疏泄气津功能失调,津凝成湿,阻滞三焦,郁遏成瘀、成溃疡。而小柴胡汤不仅有疏调三焦、和解少阳之功,还兼健运脾胃之效,合以五苓散化气行水,再佐以活血、宣肺、涤痰、通利之品,故能奏效。 来源：https://www.haodf.com/neirong/wenzhang/9391538511.html |
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