患者用指甲掐断导尿管，其中原因令人思考

导尿管被患者用指甲掐断，带你还原事件现场，一探究竟！

案例回顾

患者，男，77岁，因“右侧腰腹部疼痛4+小时伴进行性排尿困难1+年”于2022年3月2日入院。

3月3日16:52，患者在全麻下行“经尿道右输尿管镜碎石取石术+输尿管镜输尿管狭窄扩张术+经尿道等离子前列腺电切术+膀胱颈狭窄电切术+后尿道狭窄内切开术”。术毕于19:05返回病房。

患者麻醉清醒，四肢可自主活动，诉尿道口轻微疼痛，疼痛评分3分；导管滑脱高危因素评分8分（导管滑脱高危）。术后给予了持续膀胱冲洗处理。

3月5日5:25，患者因留置尿管不适，自行掐断尿管。

护士查体：尿道口轻微红肿，有液体流出，无出血，尿道口未见遗留尿管，扪及阴茎部质硬，疑似尿管残端，床旁见剩余尿管末端，断裂截面不平整；患者自诉尿道口疼痛。

护士立即安抚患者及其家属，报告值班医生、护士长及主管医生。

8:20，医生综合评估后使用蚊式止血钳从尿道口夹出残端尿管，残端尿管长约20cm，残端完整，球囊完好。

之后，医生为患者重新安置导尿管。在尿管滞留的近3小时中，患者生命体征平稳。

原因分析

舒适度的改变是导致本案例患者非计划性拔管的直接原因：人体尿道有丰富的神经，对刺激的敏感性较高，而导尿管的置入会刺激尿道和膀胱黏膜，使患者烦躁不安，加重患者术后疼痛，导致膀胱不适。

患者因治疗需要，尿道置入22F三腔硅胶导尿管，囊内注水35ml，对尿道有一定的刺激性，易引起患者不适。

有研究表明，舒适度改变是引发非计划性拔管的一个重要因素，其引发的自行拔管可高达38.1%。

本案例患者自诉因留置尿管不适，而导致了掐断尿管的行为。

防范措施

关键点在于：提高患者的舒适度。

1.留置尿管时，根据患者实际情况选择合适型号的导尿管，尿管气囊注入水量适宜。

2.优化膀胱冲洗方案

3.留置尿管的护理

4.疼痛护理

5.环境护理

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