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PET-CT和PET-MRI在药物难治性癫痫中的作用与发展 近年来，神经影像技术迅速发展，在药物难治性癫痫（顽固性癫痫）患者术前评估及疗效评价中发挥着重要作用。手术是药物难治性癫痫的主要治疗手段，手术成功的关键在于术前对致痫灶的精确定位。之前我们讲过SEEG（立体定向脑电图）对于致痫灶定位的重要作用，这次我们来讲讲从影像方面辅助定位的技术——PET-CT和PET-MRI。 目前，症状学、脑电图(EEG)、核磁共振成像(MRI)是难治性癫痫术前评估的主要，也是最基础的方法，但当各类评价结果不一致或没有明显的解剖学改变时，融合了功能影像技术正电子发射断层扫描的PET-CT(Positron emission tomography-Computedtomography)和PET-MRI(Positron emissiontomography- Magnetic resonance imaging)则展现出了独有的优势。 PET-CT是将PET和CT有机结合的双模态影像设备，通过葡萄糖、氨基酸、胆碱等示踪剂，以解剖图像方式，从分子水平上显示机体的血流、功能、代谢和受体分布等信息，实现了解剖和功能影像的有机融合。近年来，PET-CT在癫痫中的应用已经得到了广泛的认可，但也存在局限性，如图像软组织分辨率欠佳、患者所受辐射剂量较高、CT与PET图像的配准误差等。 近年来，一体化PET-MRI多模态成像系统逐渐应用于临床，与PET-CT和单一成像模态PET或MRI相比，PET-MRI的优势主要体现在：①MRI不存在电离辐射，因此PET-MRI更适合于儿童或同一患者的多次采集；②PET-MRI较PET-CT具有更高的软组织分辨率,能够更清晰的显示病灶，尤其在神经系统疾病中具有明显优势；③一-体化PET-MRI实现了同步采集，获得了真正意义上的同时间、同空间的组织解剖、功能及分子水平代谢等多模态融合图像，提高了病灶的检出率和定位准确性。因此，一体化PET-MRI成像为致痫灶定位、术前评估及预后判断等提供了全新的平台与视角。 大脑的能量主要由葡萄糖供应，使用正电子核素氟-18(F)标记葡萄糖类似物脱氧葡萄糖(FDG)为显像剂的PET脑代谢显像，能直观反映脑部葡萄糖代谢水平。由于致痫灶局部皮层萎缩、神经元减少、胶质细胞增生及突触活性减低，发作间期病灶局部血流及葡萄糖利用率减低，病灶表现为代谢减低区；发作期由于致痫灶过度放电，能量消耗明显增加，局部血流和葡萄糖代谢相应增高，病灶表现为高代谢区；此为癫痫病灶在PET代谢显像中的特征性表现。目前临床上多通过发作间期低代谢来定位致痫病灶。 PET-CT可同时提供脑部解剖结构与功能代谢信息，能有效辅助难治性癫痫患者术前定位、颅内电极置人以及预后判断等，尤其在MRI阴性患者中具有较高的应用价值。 随着神经影像学领域快速发展，具有更高软组织分辨率的PET-MRI应运而生，PET-MRI--体机可以实现多模态功能成像，为癲痛患者致痫灶定位、术前评估及预测预后等方面提供了全新的平台与视角；此外，PET-MRI成像避免了CT成像的辐射剂量，更适合儿童或同一患者的多次显像。 随着不同显像剂及分子受体的研究，PET在癫痫发病机制、术前定位及预后评估中取得了重要的成果；也为抗癫痫药物的开发、致癫痫基因表达和基因治疗等研究带来了新的机遇。#癫痫##癫痫治疗##癫痫手术##癫痫张光明#  |
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