【原】中和医派杨建宇论经典名方宣郁通经汤*

中华中和医派杨建宇论首批经典名方系列（86）

中和医派杨建宇论经典名方宣郁通经汤*

翟凤霞¹车宇娥^2△杨建宇^3.4*  李娜^5△

1、  广东省第二中医院妇产科（广东  510095 ）

2、  北京中医药大学良乡校区（北京 102488）

3、中国中医药研究促进会慢病医养中心（龙脉温泉）中和医派传承工作室（北京102211）

4、中华中医药中和医派杨建宇京畿豫医工作室北京知医堂中和国医馆（北京 100031）

5、北京中医药大学东方医院（北京 100078）

*基金项目：中关村炎黄中医药科技创新联盟中和医派经方经药专项课题；中国中医药研究促进会北京昌平沙河高教园区卫生服务中心中和医派传承工作室专项课题；南阳张仲景传统医药研究会 中和医派杨建宇经药科研专题项目

*通讯作者/指导老师：[e-mail]

△执笔人

【摘要】宣郁通经汤出自清·傅山《傅青主女科》，由白芍、当归、丹皮、山栀子、白芥子、柴胡、香附、川郁金、炒黄芩、生甘草组成。宣郁通经汤具有清肝解郁、养血调经之功，可治疗气滞血瘀、肝郁化火之月经、胞宫之病。现代临床上宣郁通经汤常应用于治疗痛经、不孕症、子宫肌瘤、月经病等疾病。

【关键词】宣郁通经汤；清肝；解郁；养血；调经；痛经；不孕症；子宫肌瘤；月经病；杨建宇；经方；经药；中和医派

宣郁通经汤出自清·傅山《傅青主女科》，原文“妇人有经前腹疼数日，而后经水行者，其经来多是紫黑块，人以为寒极而然也，谁知是热极而火不化乎！……治法似宜大泄肝中之火，然泄肝之火，而不解肝之郁，则热之标可去，而热之本未除也，其何能益！方用宣郁通经汤。”宣郁通经汤由白芍五钱（酒炒）、当归五钱（酒洗）、丹皮五钱、山栀子三钱（炒）、白芥子二钱（炒研）、柴胡一钱、香附一钱（酒炒）、川郁金一钱（醋炒）、黄芩一钱（酒炒）、生甘草一钱组成。方中柴胡、香附、郁金疏肝解郁、行气止痛、治疗肝郁；“肝体阴用阳”，故重用当归、白芍养血柔肝，且当归具有活血调经止痛之功；配白芥子散结止痛；肝郁易化热，故用牡丹皮、山桅、黄芩清肝泄热；甘草调和诸药、清热解毒，且与白芍配伍可缓急止痛。宣郁通经汤具有清肝解郁、养血调经之功，可治疗气滞血瘀、肝郁化火之月经、胞宫之病。可见月经不规则，每次经前或经行时少腹部胀满而痛，月经虽少色紫黑有块；胞宫病如不孕、子宫肌瘤等。现代临床上此方常应用于治疗痛经、不孕症、子宫肌瘤、月经病等疾病。临床使用时须见胸胁胀满疼痛，心烦不安，脉弦数，舌苔薄黄等肝郁化火之象。

中和医派掌门人杨建宇讲课时，曾提醒广大初学者，要注意本方多药用“炒”。这是精准用药，工于炮制之中和医派“经药”理论的体现。

1.临床应用

1.1痛经

1.1.1子宫内膜异位症痛经

聂雯雯^[1]将82例子宫内膜异位症痛经患者随机分成对照组和观察组，对照组患者采用米非司酮进行治疗，观察组患者则采用宣郁通经汤加减治疗，治疗3个月后，观察组总有效率优于对照组，患者治疗前后痛经积分的改善情况明显优于对照组，说明宣郁通经汤治疗子宫内膜异位症痛经确有疗效，能有效的改善患者痛经情况，可改善其中医证候评分，可降低其血清CA-125水平，无明显的副作用。曾艺文^[2]等采用宣郁通经汤合少腹逐瘀汤加减治疗子宫内膜异位症痛经患者48例，对照组予米非司酮治疗。治疗4个月后总有效率优于对照组，痛经积分的改善较对照组更明显。魏玲^[3]等采用宣郁通经汤治疗子宫内膜异位症痛经患者49例，治疗3个月经周期后总有效率优于采用血府逐瘀胶囊治疗的对照组，乳房胀痛，经量少、有块，腰骶、肛门痛，心烦口苦症状改善率显著高于对照组，VAS评分和子宫体积下降幅度显著高于对照组，NGF、PGE2、PGF2α下降幅度均显著高于对照组。林韵^[4]的临床研究证实，服用宣郁通经汤加减治疗的子宫内膜异位症痛经患者，其总有效率优于服用安慰剂的患者，且痛经程度VAS评分、血清CA-125水平、中医证候评分的改善更优。

1.1.2子宫腺肌症痛经

王爽^[5]等采用宣郁通经汤治疗子宫腺肌症痛经患者44例，参照组采用孕三烯酮口服治疗。治疗3个月经周期后总有效率优于对照组，且痛经症状积分和VAS评分均低于参照组，不良反应总发生率明显低于参照组，证明宣郁通经汤治疗子宫腺肌症痛经确有疗效，能明显改善患者的痛经症状，减轻疼痛程度，且不良反应少。曾艺文^[6]等的临床研究证实，以宣郁通经汤加减治疗的子宫腺肌症痛经患者，其痛经VAS评分、血CA125变化优于使用孕三烯酮治疗的患者，且在缩小子宫体积方面更显著。

1.1.3其他痛经

刘智衡^[7]将70例痛经患者随机分成对照组和治疗组，对照组服用加味逍遥丸治疗，治疗组服用宣郁通经汤。治疗7天后，治疗组治愈率和总有效率均优于对照组，证明宣郁通经汤治疗肝郁血热型痛经疗效显著，能改善患者症状，提高临床疗效。王成^[8]采用宣郁通经汤治疗重症痛经患者36例，治疗3个月经周期总有效率为100﹪。周焱^[9]等采用宣郁通经汤加味结合针灸治疗原发性痛经68例，治疗3个月经周期总有效率为88.24%。张淑萍^[10]等采用宣郁通经汤加味治疗原发性痛经患者52例，连续服用3个月经周期总有效率为92.3%。张莉莉^[11]等采用宣郁通经汤加味治疗肝郁血热型痛经患者60例，治疗3个月经周期总有效率为90%。徐玲^[12]等报道夏阳主任运用宣郁通经汤化裁治疗肝郁血热型痛经48例，治疗3个月总有效率为89.6%。

1.2不孕症

林英^[13]等采用宣郁通经汤治疗子宫内膜异位致不孕症51例，治疗3个月，随访半年，总妊娠率约为80%；原发不孕者妊娠率为50%，继发不孕妊娠率为88%，表明宣郁通经汤治疗不孕症确有疗效，能改善患者的并发症状，提高患者妊娠率。沈开金^[14]采用宣郁通经汤治疗继发性不孕症50例，经治疗后全部怀孕。

1.3子宫肌瘤

王慧君^[15]曾用宣郁通经汤加减治疗38岁女性患者1例，患者症见月经提前不定期，经量多，经前经期少腹疼痛，腰酸痛，查腹部彩超确诊为子宫肌瘤5cm×4cm。舌质紫暗，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。予宣郁通经汤加减治疗，服药13剂后来月经，经期基本正常，诸症有所缓解，舌脉较前稍好。效不更方，继服。月经周期经量逐渐正常稳定，未见腹痛，舌脉亦趋正常。3月后，临床症状消失。再查彩超示子宫肌瘤明显减小为2cm×2cm，表明宣郁通经汤治疗子宫肌瘤疗效确切，能调理患者月经和全身症状，缩小甚至消除患者的子宫肌瘤。李淑华^[16]等研究证明，采用宣郁通经汤治疗子宫肌瘤疗效满意。曾用宣郁通经汤加减治疗41岁女性患者1例，患者症见一年多来，月经提前，经量亦多。经前及经期少腹疼痛，查B超确诊为多发性子宫肌瘤。舌质略红，舌侧有瘀斑，苔薄黄，脉弦数。予宣郁通经汤加减治疗，服药34剂，期间调方1次，后复查B超未见子宫肌瘤。

1.4月经病

孙严洁^[17]等将60例肝郁气滞型月经后期患者随机分成对照组和治疗组，治疗组给予宣郁通经汤加减治疗，对照组给予经前舒颗粒治疗。治疗3个月经周期后，治疗组总有效率优于对照组，在恢复月经、缓解乳房、小腹胀痛等方面具有明显的优势，证明宣郁通经汤治疗月经病疗效显著，能调理患者月经，改善患者症状体征，提高生活质量。高秋林^[18]等曾用宣郁通经汤加减治疗28岁女性患者1例，患者月经失调2年，月经周期提前，约3周1次，行经1周，经血量多，色紫黑粘稠有块，舌苔薄白，脉弦细。予-加减宣郁通经汤加减治疗，经1个月治疗，月经基本正常，痛经减轻，但血量仍多有血块，仍服前方治疗，症状均正常，随诊1年未复发。

1.5其它应用

通过整理其他文献，宣郁通经汤还被用于痤疮^[19]、暴盲^[20]、色素膜炎^[21]等疾病。其证属气滞血瘀、肝郁化火者。

宣郁通经汤广泛应用于妇产科疾病，中和医派掌门人杨建宇教授在治疗妇科各种疾病时有两点学术经验值得学习与关注。一、凡是与月经有关系的疾病治疗，均考察“循时用药”之人工周期，分阶段辨时辨证用药，科学精准，疗效保证。二是，所有慢性疾病均引入外治法，初期早年最常用之法，是杨建宇教授传承他恩师自平教授之法，用药渣热敷少腹和后腰。现在加上了八髎穴与泡脚。同时，引进了TDP、艾灸、气功治疗仪等外治疗法，疗效更有保障，病人体验更好，临床可参。

2.实验研究

张立新^[22]研究表明，宣郁通经汤直肠给药的方式治疗子宫腺肌症痛经具有优势，药物通过直肠黏膜直达盆腔，提高了子宫附件的药物浓度，加强局部吸收，从而有效改善痛经症状，而且药物不经胃肠道吸收，避免了对胃肠黏膜的刺激，因此不良反应少。黄红泓^[23]等研究发现，方中当归化学成分主要有挥发油、有机酸、多糖、氨基酸、胆碱、磷脂、腺嘌呤等，具有增强人体免疫力、促进心血管作用增强、改善血液循环系统、保肝和强肾、作用于神经系统疗效显著以及对子宫产生抑制和兴奋作用等药理作用。常用于治疗月经不跳、痛经、血虚等病。闫军堂^[24]等根据王庆国教授治疗更年期综合征经验表明，柴胡通常用于痛经、月经失调、巨乳症、乳房小叶增生、慢性盆腔炎、子宫脱垂以及更年期综合症等。潘少斌^[25]等研究发现，方中香附的主要成分是挥发油类物质，此外还包括黄酮、生物碱、三萜与甾醇、蒽醌及其他成分等。能够松弛子宫平滑肌，具有雌激素样作用，抗抑郁、降低血糖血脂、抗炎抗菌、抗肿瘤等作用。通常作用于中枢神经系统、心脑血管系统、消化系统。以上研究，可以为宣郁通经汤治疗痛经、不孕症、子宫肌瘤、月经病等提供现代药理依据。

3.结语

宣郁通经汤具有清肝解郁、养血调经之功，此方的更多应用，有待我们发掘整理，总结归纳，以促进中医学科发展，造福更多患者。

参考文献：

[1]聂雯雯.宣郁通经汤治疗子宫内膜异位症痛经的临床分析[J].深圳中西医结合杂志,2019,29(08):67-69.

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[3]魏玲,王军,张宗敏.宣郁通经汤与血府逐瘀胶囊治疗子宫内膜异位症痛经疗效观察[J].四川中医,2017,35(12):173-175.

[4]林韵.宣郁通经汤加减治疗子宫内膜异位症痛经的临床疗效观察[D].北京中医药大学,2016.

[5]王爽,罗明燕,袁媛,廖灿,李芳.宣郁通经汤治疗子宫腺肌症痛经的效果[J].中国当代医药,2019,26(01):190-192.

[6]曾艺文,刘耀岽.乌梅汤合宣郁通经汤加减治疗子宫腺肌症痛经的临床观察[J].中医药导报,2018,24(05):92-94.

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[25]潘少斌,李静,王晓,赵金,张永清,李佳.香附化学成分及药理作用研究进展[J/OL].中国现代中药:1-13[2019-10-28].

收稿日期：2019.12.22

修改日期：2021.10.21