国医大师张志远先生临证70年经验录—习方心悟（349）呃逆一证，大都因横膈膜痉挛引起，中医认为胃气不降反而逆行上冲，甚则恶心、呕吐，食物难下。老朽习开代赭石30g、旋覆花9g、竹茹30g、枇杷叶30g、柿蒂9g、丁香5g、大黄3g、半夏15g、生姜9片，水煎分3次服，6小时一次，连用不停，一般3剂便止。兼治神经性呕吐。若便秘加大黄至9g，添元明粉6g。命名大降汤。反胃证与此不同，切勿混为一病。小郎中按：呃逆一证的根本病机是胃气上逆，其根本治法就是降胃气。但是胃气上逆也要分清寒热虚实，有因寒凝气机，有因热邪内扰，有因脾虚胃弱，也有因肝胃不和，还有因肾虚火不暖土导致的，具体是那种病因病机，临床中还要四诊合参，辨证论治。张老在此文中分享的大降汤主要是针对热邪内扰之证导致的呃逆，其它证候导致的就不可使用，特别是张老在文后提示的反胃证与此不同，不可混淆。为什么不可混淆？病机不同而已。此大降汤可以看成是旋覆代赭汤和橘皮竹茹汤的合方去人参加味而成，由去人参我们也可以看出大降汤是针对热邪内扰造成的呃逆，没有虚证表现，其方证要点是：呃逆或恶心呕吐，面色偏红，口唇偏红，口气重，腹胀满甚则腹痛，便秘，小便黄，舌红苔黄，脉弦滑数。此方中小郎中认为方中柿蒂和丁香对症的用药都可去掉，只要患者大便通畅后呃逆就会痊愈。注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！ 
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一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业
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