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一例易误诊的压缩性骨折

 忘仔忘仔 2022-09-23 发表于山西

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病例,患者,女,76 岁,因胸背疼痛来院行核磁检查,诊断压缩性骨折,行骨水泥手术,疼痛缓解,十天后,胸背疼痛加重,转院至省城南昌,行穿刺活检,病理提示转移性腺癌。
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骨质疏松型压缩性骨折? 
发生误诊,只是片面的看到了椎体在抑脂像呈高信号,而没有从细节方面着手。

思考: 

1、T1WI 椎体内脂肪残留程度 


良性骨折:椎体内至少残留部分脂肪成分(正常黄骨髓部分残留) 恶性骨折:椎体内黄骨髓被肿瘤组织完全取代,椎体脂肪信号完全消失。

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2、椎体后柱有无受累 

良性骨折:一般不累及椎弓根、椎板等后柱结构 恶性骨折:常累及椎弓根、椎板等后柱结构 
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3、椎体内积液或积气 

良性骨折征象,恶性骨折无此征象 

4、椎体终板下低信号带 

良性骨折有此征象(骨折线及周围挫伤、水肿),恶性骨折无此征象 

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5、椎体后缘骨皮质形态 

良性骨折:椎体后缘骨皮质形态连续完整,保持轻度前凹样的凹镜型 
恶性骨折:椎体后缘骨皮质中断不完整,后缘向后凸的凸镜型 

6、椎旁软组织改变 

良性骨折:椎旁软组织轻度肿胀 
恶性骨折:椎旁软组织肿块 
椎体良性与恶性骨折的鉴别其实还有一些鉴别点,但是笔者认为上面六点是最主要的,同时需要指出,任何单独一个鉴别点都不是绝对的,就拿本例来说,仔细看,T1WI 系列还是可以看到一小部分黄骨髓的,但是椎弓根有受累,又是老年人,我们要想到转移瘤的可能,所以我们要仔细阅片,避免不必要的医疗纠纷。

来源:奉新县人民医院  徐纲

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