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听闻，许家佗先生的《中医舌诊彩色图谱》一书已经再版并且可以在网上买到，有需要的可以去购买。 我将陆续把我的舌诊课整理成文字版，该文字版我会重新整理，去掉废话，突出重点，配上图片和音频，文字都是我自己手动打上去的，请大家多支持，多帮我转发、点赞，谢谢大家！ 这一节课比较长，所以分成两部分文字。上一部分没放音频，全部附在这篇。 接下来说一下，看舌像大体的步骤和过程。首先，第一项望神。是要看舌的颜色和舌体的运动，尤其是舌的颜色，即红、活，舌的颜色要红润鲜明，舌质滋润，舌体活动自如为有神；如果舌的颜色晦暗枯燥而且不灵活就是无神。这里我跟大家说一下，正常的舌色应该是粉色即淡红舌，不要特别红，更不要发紫，也不要发白，发暗，都不好；所谓望神啊，舌头伸出来非常自如，想往哪撇往哪撇，当然给大夫看你不能瞎动了，所以体现在舌头你能灵活控制，保持稳定，不是说只能斜着，或者伸出来颤颤发抖，这都是无神的表现。 然后说舌苔。舌苔前面说过，体现胃气的情况。舌苔紧贴舌面，如果不是染色，刮不易脱落，而且仍然可以续生舌苔的话，为有根的舌苔。提示胃气尚存，如果舌苔刮之即去又不容易再生，甚至有的病人舌头无苔，前者叫无根苔后者叫无苔舌、镜面舌，为胃气衰败的情况。日常中常见的是无苔舌和地图舌，实际就是脾胃出问题了。这里边讲胃气，咱们伤寒论又叫谷气，也即后天之气，是水谷运化而来，非常重要，如果用阴阳来说，我觉得体现的是胃阴，无论你是无苔舌还是剥苔舌、地图舌都是损伤胃阴的表现甚者就是胃气衰败的表现，实际就是脾胃的阴分出问题了，这样舌苔、这个微生物啊在舌头上呆不住了，它就要掉了，或者不生长了。 好，咱们前面说了两点，一个有神，一个有胃气，这就表明正气未衰，或者病情较轻，哪怕得了病预后也良好。如果舌表现无神、无胃气则相反，正气已衰，病情较重，预后也差。这是从大体上判断舌像。 我们临床上看舌像，不单单看舌体、舌苔也应该注重舌体、舌苔的相互关系，把它结合起来分析。比如说舌质红多主热证，如果苔和舌质同时变化，而且提示的病机是一个方向，这就为诊断赢得了更多的作证。好比说舌质红主热证，那么舌质淡白嫩，多主虚寒体质或者有寒邪，但是如此舌质的基础上，你舌苔是白的和黄的就完全不一样。如果舌质是淡白嫩，舌苔也是白润，那就是舌苔和舌质同向的佐证这个虚寒症，如果舌苔过于湿润，可以叫它寒湿；但是舌苔如果是黄的、甚至是黄腻的，这个时候就是一个寒热夹杂、虚实夹杂的比较复杂的情况，就是说这个人是个偏虚寒的体质，但是有外感了湿热的外邪，所以就变为这么个舌像，这种舌质与舌苔方向逆向而行，你就知道这个病没有那么简单了。所以我们日常判断的时候要把舌质、舌苔综合性分析。 最后说一下舌像的动态观察，其实前面已经提到过了，如果是你的亲戚、朋友、熟人甚至小孩你要经常看他的舌苔，这个人总找你问病，你最好保留他正常舌像的样子，这样有个对比才能知道什么时候是这个人的相对正常与相对病态。比如说外感病舌苔由薄变厚，那就表示邪由表入里，或者说病进；如果舌苔由厚变薄，那就是病退或者正气渐复；如果舌苔由白转黄是化热的表现；如果一个人生病后黄色的舌苔慢慢变白了，那就说明此人的热证、热邪渐退去。从舌质来说，如果颜色从正常的粉变红、变绛红甚至紫红，都是邪热深入的表现；相反舌质的颜色偏淡，表示偏虚寒，如果是生病的时候得了一个热证，本来非常红的，慢慢转为偏淡红、正常的颜色了，那就表明邪热渐退，病情趋向稳定。所以这也是动态的过程。如果作为病人听到这里，应该也能悟到啊，医生看病尤其是非急重症、就是那种内科杂症缠绵很多年的那种，其实是需要给医生一些时间，因为他需要判定在看病过程中，这一个病程，是怎样变化的一个情况，包括邪实是进还是退，是正气本身是减弱还是恢复了，这都需要有个过程。 好，这节课基本就把舌诊的基本方法介绍到这。从下节课开始我们正式进入舌诊课程。咱们选择的这本书的结构框架非常好，这是我比较看重的，首先它这个框架分两个，第一叫舌质，第二叫舌苔，这个非常重要。这是我们舌诊课的第一个重点，很多朋友看舌头，他不知道要区分舌质与舌苔的，这个大家来体会，我说的是普通人不是医生啊。所以一定要分开看舌质与舌苔，哪怕记录病案医案的时候，都要分清楚，这是两大块内容，可以相互佐证，如果不能相互佐证对于诊断也是有意义的。这是第一个重点。 |
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