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从零开始学舌诊2-舌诊的方法概述(二)

 武汉青苹果 2022-09-23 发表于湖北

听闻,许家佗先生的《中医舌诊彩色图谱》一书已经再版并且可以在网上买到,有需要的可以去购买。

我将陆续把我的舌诊课整理成文字版,该文字版我会重新整理,去掉废话,突出重点,配上图片和音频,文字都是我自己手动打上去的,请大家多支持,多帮我转发、点赞,谢谢大家!

从零开始学舌诊0-前言

从零开始学舌诊1-舌诊的原理

从零开始学舌诊2-舌诊的方法概述(一)

这一节课比较长,所以分成两部分文字。上一部分没放音频,全部附在这篇。

接下来说一下,看舌像大体的步骤和过程。首先,第一项望神。是要看舌的颜色和舌体的运动,尤其是舌的颜色,即红、活,舌的颜色要红润鲜明,舌质滋润,舌体活动自如为有神;如果舌的颜色晦暗枯燥而且不灵活就是无神。这里我跟大家说一下,正常的舌色应该是粉色即淡红舌,不要特别红,更不要发紫,也不要发白,发暗,都不好;所谓望神啊,舌头伸出来非常自如,想往哪撇往哪撇,当然给大夫看你不能瞎动了,所以体现在舌头你能灵活控制,保持稳定,不是说只能斜着,或者伸出来颤颤发抖,这都是无神的表现。

然后说舌苔。舌苔前面说过,体现胃气的情况。舌苔紧贴舌面,如果不是染色,刮不易脱落,而且仍然可以续生舌苔的话,为有根的舌苔。提示胃气尚存,如果舌苔刮之即去又不容易再生,甚至有的病人舌头无苔,前者叫无根苔后者叫无苔舌、镜面舌,为胃气衰败的情况。日常中常见的是无苔舌和地图舌,实际就是脾胃出问题了。这里边讲胃气,咱们伤寒论又叫谷气,也即后天之气,是水谷运化而来,非常重要,如果用阴阳来说,我觉得体现的是胃阴,无论你是无苔舌还是剥苔舌、地图舌都是损伤胃阴的表现甚者就是胃气衰败的表现,实际就是脾胃的阴分出问题了,这样舌苔、这个微生物啊在舌头上呆不住了,它就要掉了,或者不生长了。

好,咱们前面说了两点,一个有神,一个有胃气,这就表明正气未衰,或者病情较轻,哪怕得了病预后也良好。如果舌表现无神、无胃气则相反,正气已衰,病情较重,预后也差。这是从大体上判断舌像。

我们临床上看舌像,不单单看舌体、舌苔也应该注重舌体、舌苔的相互关系,把它结合起来分析。比如说舌质红多主热证,如果苔和舌质同时变化,而且提示的病机是一个方向,这就为诊断赢得了更多的作证。好比说舌质红主热证,那么舌质淡白嫩,多主虚寒体质或者有寒邪,但是如此舌质的基础上,你舌苔是白的和黄的就完全不一样。如果舌质是淡白嫩,舌苔也是白润,那就是舌苔和舌质同向的佐证这个虚寒症,如果舌苔过于湿润,可以叫它寒湿;但是舌苔如果是黄的、甚至是黄腻的,这个时候就是一个寒热夹杂、虚实夹杂的比较复杂的情况,就是说这个人是个偏虚寒的体质,但是有外感了湿热的外邪,所以就变为这么个舌像,这种舌质与舌苔方向逆向而行,你就知道这个病没有那么简单了。所以我们日常判断的时候要把舌质、舌苔综合性分析。

最后说一下舌像的动态观察,其实前面已经提到过了,如果是你的亲戚、朋友、熟人甚至小孩你要经常看他的舌苔,这个人总找你问病,你最好保留他正常舌像的样子,这样有个对比才能知道什么时候是这个人的相对正常与相对病态。比如说外感病舌苔由薄变厚,那就表示邪由表入里,或者说病进;如果舌苔由厚变薄,那就是病退或者正气渐复;如果舌苔由白转黄是化热的表现;如果一个人生病后黄色的舌苔慢慢变白了,那就说明此人的热证、热邪渐退去。从舌质来说,如果颜色从正常的粉变红、变绛红甚至紫红,都是邪热深入的表现;相反舌质的颜色偏淡,表示偏虚寒,如果是生病的时候得了一个热证,本来非常红的,慢慢转为偏淡红、正常的颜色了,那就表明邪热渐退,病情趋向稳定。所以这也是动态的过程。如果作为病人听到这里,应该也能悟到啊,医生看病尤其是非急重症、就是那种内科杂症缠绵很多年的那种,其实是需要给医生一些时间,因为他需要判定在看病过程中,这一个病程,是怎样变化的一个情况,包括邪实是进还是退,是正气本身是减弱还是恢复了,这都需要有个过程。

好,这节课基本就把舌诊的基本方法介绍到这。从下节课开始我们正式进入舌诊课程。咱们选择的这本书的结构框架非常好,这是我比较看重的,首先它这个框架分两个,第一叫舌质,第二叫舌苔,这个非常重要。这是我们舌诊课的第一个重点,很多朋友看舌头,他不知道要区分舌质与舌苔的,这个大家来体会,我说的是普通人不是医生啊。所以一定要分开看舌质与舌苔,哪怕记录病案医案的时候,都要分清楚,这是两大块内容,可以相互佐证,如果不能相互佐证对于诊断也是有意义的。这是第一个重点。

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